丸・はさみ・ケンケン・ごっこ遊び、そして「みぎ・ひだり」―発達の物差しで最後に来るのはどれ?
第116回医師国家試験 F問題 第14問
国試問題にチャレンジ
精神運動発達において,可能になる時期が最も遅いのはどれか。
- a.円をえがく。
- b.はさみを使う。
- c.左右が分かる。
- d.片足立ちをする。
- e.ごっこ遊びをする。
対話形式の解説
ドクター
医学生
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ドクターまとめ
幼児期の発達では、円を描く、はさみで紙を切る、片足で数秒立つ、ごっこ遊びをする、といった項目はいずれも3歳前後で獲得されます。これに対して自分の体の左右を区別できるのは4歳半〜5歳ごろで、身体図式と言語による空間概念の両方を要する高度な認知課題のため獲得が遅くなります。図形模写は円3歳→十字4歳→四角4〜5歳→三角5〜6歳、片足立ちは数秒が3歳・ケンケンが4歳・5〜10秒が5〜6歳と段階的に進むことも合わせて押さえておきましょう。発達の目安には個人差があるため、乳幼児健診では単一項目ではなく領域ごとのバランスや退行の有無に注目することが、発達障害などの早期発見につながります。
解答・解説
正解はcです
幼児期の精神運動発達の目安となる獲得時期を比較する問題である。 小児の発達は「粗大運動(全身を使う動き)」「微細運動(手指の細かな動き)」「言語・認知」「社会性(対人関係・遊び)」の領域に分けて評価する。わが国で広く用いられる遠城寺式乳幼児分析的発達検査や、母子健康手帳の発達確認項目では、各項目にだいたいの獲得年齢が示されている。 選択肢を年齢の目安で並べると次のようになる。 ・円をえがく(微細運動):2歳半~3歳ごろ ・はさみを使って紙を切る(微細運動):3歳ごろ ・片足立ちを数秒する(粗大運動):3歳ごろ ・ごっこ遊び(社会性):2歳後半~3歳ごろ ・左右が分かる(認知):4歳半~5歳ごろ このうち4つは「3歳前後」でできるようになる項目であり、「左右が分かる」だけが4歳後半以降と明らかに遅い。左右の区別は、自分の身体を基準に空間を言葉で概念化する必要がある抽象度の高い認知課題であるため、獲得が遅れるのである。よって最も遅いのは「左右が分かる」である。
選択肢考察
- ×a. 円をえがく。
円(丸)を描けるようになるのは2歳半~3歳ごろで、遠城寺式ではおよそ2歳6か月~2歳9か月の項目に置かれている。母子健康手帳でも3歳児の確認項目として「クレヨンなどで丸を書くか」が挙げられている。なお図形模写は円(3歳)→十字(4歳)→四角(4~5歳)→三角(5~6歳)の順に難しくなる。左右の理解より早い。
- ×b. はさみを使う。
はさみで紙を切ること自体は3歳前後(遠城寺式でおよそ2歳9か月~3歳)で可能になる。紙に引いた直線に沿って正確に切れるのは4歳ごろである。いずれにしても左右の理解よりは早く獲得される微細運動の項目である。
- ○c. 左右が分かる。
自分の身体の右と左を区別して言えるようになるのは4歳半~5歳ごろで、遠城寺式ではおよそ4歳4か月~4歳8か月の項目に位置する。他の4項目がいずれも3歳前後で獲得されるのに対して明らかに遅く、本問の正解である。左右の区別は身体図式と言語による空間概念の両方が育って初めて可能になる高次の認知機能である。
- ×d. 片足立ちをする。
片足で2~3秒立つことは3歳ごろ(遠城寺式でおよそ2歳9か月~3歳)にできるようになる。その後、片足跳び(ケンケン)が4歳ごろ、片足で5~10秒立つことが5~6歳ごろと、持続時間や難度が上がっていく。設問の「片足立ち」は数秒程度を想定すると3歳ごろの項目であり、左右の理解より早い。
- ×e. ごっこ遊びをする。
ままごとなどで役割を演じるごっこ遊びは2歳後半~3歳ごろ(遠城寺式でおよそ2歳9か月~3歳)に見られるようになる。ものを別のものに見立てる象徴機能(1歳後半~2歳ごろから芽生える)が基盤となる社会性・遊びの発達項目であり、左右の理解より早い。
母子健康手帳に記載される主な発達確認項目
・3~4か月:首がすわる ・6~7か月:寝返り、ひとりすわり ・9~10か月:はいはい、つかまり立ち ・1歳:つたい歩き ・1歳6か月:ひとり歩き ・2歳:走る、積木を積む・並べて見立て遊びをする ・3歳:手を使わずに階段をのぼる、丸(円)を描く ・4歳:階段の2~3段目から跳び降りる、ケンケン(片足跳び)、手本を見て十字を描く ・5歳:でんぐり返し ・6歳:片足で5~10秒立つ、四角を模写する
遠城寺式乳幼児分析的発達検査
0か月~4歳8か月までを対象とし、移動運動・手の運動(運動領域)、基本的習慣・対人関係(社会性領域)、発語・言語理解(言語領域)の6領域について、各月齢に対応した項目の通過の有無から発達のバランスをグラフ化する検査である。「左右が分かる」はこの検査の最上位年齢帯(4歳4か月~4歳8か月)の項目であることからも、獲得が遅い項目と理解できる。
図形模写の発達順序
円(3歳)→十字(4歳)→四角(4~5歳)→三角(5~6歳)→菱形(7歳ごろ)。
POINT
・円を描く、はさみで切る、片足で数秒立つ、ごっこ遊びはいずれも3歳前後で獲得される。 ・左右の区別は4歳半~5歳ごろと遅い。 ・図形模写は円3歳→十字4歳→四角4~5歳→三角5~6歳。 ・片足立ちは数秒が3歳、ケンケンが4歳、5~10秒が5~6歳と段階的に伸びる。
