「食べて出る」か「触れて出る」か―即時型食物アレルギーの検査をアレルギーの型で仕分ける

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  パッチテスト

   誤りであり、これが正解である。パッチテスト（貼付試験）は、被疑物質を絆創膏状の検査用パッチに付けて背部などの皮膚に貼り、48時間後に除去して判定し、さらに72時間後〜1週間後にも判定する検査である。感作T細胞による細胞性免疫反応、すなわちIV型（遅延型）アレルギーを評価するもので、アレルギー性接触皮膚炎（金属、化粧品、ゴム製品、外用薬など）や一部の薬疹の原因検索に用いる。IgEを介する即時型食物アレルギーの診断には用いない。

2. ×b.  プリックテスト

   正しい（即時型食物アレルギーの検査である）。前腕屈側などにアレルゲン液を1滴置き、専用の針（プリック針）でその部位の表皮を出血しない程度に浅く刺して抗原を侵入させ、約15〜20分後に膨疹と紅斑の大きさで判定する。皮膚マスト細胞上の特異的IgEとの反応をみるI型アレルギーの検査である。陽性対照としてヒスタミン、陰性対照として生理食塩水を同時に置いて比較する。市販の抗原エキスがない食物では、生の果物・野菜などに針を刺してから皮膚を刺す方法（prick-to-prick test）も用いられ、口腔アレルギー症候群の診断に有用である。抗ヒスタミン薬内服中は偽陰性になりうるため、検査前に休薬する。

3. ×c.  食物経口負荷試験

   正しい（即時型食物アレルギーの検査である）。原因と疑われる食物を、症状が落ち着いている時期に少量から段階的に増量しながら摂取させ、症状が誘発されるかを観察する。誘発症状が出た時点で負荷を中止し、治療する。特異的IgEが陽性でも実際には食べられる例（感作されているだけの例）は少なくないため、食物アレルギーの確定診断、および耐性獲得（食べられるようになったか）の判断における最も信頼性の高い検査（ゴールドスタンダード）である。ただしアナフィラキシーを誘発する危険があるため、救急対応が可能な体制のもとで行う。

4. ×d.  ヒスタミン遊離試験

   正しい（即時型食物アレルギーの検査である）。患者の血液中の好塩基球に試験管内でアレルゲンを加え、好塩基球表面に結合している特異的IgEが抗原と反応して放出されるヒスタミン量を測定し、陽性・陰性を判定する。生体内で起こるI型反応の過程（IgEを介した脱顆粒）を試験管内で再現する検査であり、患者に危険がない利点がある。同様に好塩基球の活性化をみる検査として、活性化マーカー（CD203cなど）をフローサイトメトリーで測定する好塩基球活性化試験もある。

5. ×e.  抗原特異的IgE検査

   正しい（即時型食物アレルギーの検査である）。血清中の、特定のアレルゲンに対するIgE抗体量を測定する検査で、蛍光酵素免疫測定法などで定量する。採血のみで多くの抗原を調べられるため、食物アレルギーだけでなく花粉・ダニなどの吸入アレルゲンの検索にも広く用いられる。ただし陽性は「感作されている」ことを示すにとどまり、値が高いほど症状が出る確率は上がるものの、陽性イコール症状が出るとは限らない。近年は、食物全体の抽出物（粗抗原）に加えて、個々のアレルゲン蛋白質を測るアレルゲンコンポーネント検査（例: 鶏卵のオボムコイド、小麦のω-5グリアジン、ピーナッツのAra h 2）が可能となり、診断精度が向上している。