増えるもの、減るもの、変わらないもの―「胎児を育て、出血に備える」で読み解く妊娠中の母体

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  血圧は上昇する。

   誤り。妊娠中は循環血液量と心拍出量が増加するが、プロゲステロンやプロスタグランジン、一酸化窒素などの血管拡張作用によって末梢血管抵抗が低下する。さらに胎盤という低抵抗の血管床が加わる。この結果、血圧は不変かむしろ低下し、特に妊娠中期には拡張期血圧を中心に軽度低下する傾向がある。妊娠中の血圧上昇は生理的変化ではなく、妊娠高血圧症候群などの病的状態を考える手がかりとなる。

2. ×b.  循環血液量は減少する。

   誤り。循環血液量は妊娠初期から増加し始め、妊娠28〜32週ごろに最大となり、非妊時の約40〜45％増に達して妊娠末期まで維持される。これは胎盤への血流確保と、分娩時の出血に対する予備となる。心拍出量も同様に増加し、心臓への負荷が大きくなるため、心疾患合併妊娠では妊娠中期以降の心不全に注意が必要である。

3. ○c.  機能的残気量は減少する。

   正しい。機能的残気量（FRC：安静呼気終末に肺内に残っている空気量）は、妊娠子宮の増大によって横隔膜が挙上されることで減少する（妊娠末期には非妊時の約20％減）。予備呼気量と残気量も同様に減少する。胸郭は横方向に広がって代償するため、肺活量や全肺気量はほぼ保たれる。一方、プロゲステロンが呼吸中枢を刺激するため一回換気量と分時換気量は増加し、呼吸数はほとんど変わらない。この過換気により動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）は低下し、軽度の呼吸性アルカローシスとなる。FRCの減少は酸素の貯蔵量の低下を意味するため、妊婦は無呼吸時に低酸素血症になりやすく、全身麻酔の導入時などに臨床的に重要となる。

4. ×d.  末梢血の白血球数は減少する。

   誤り。妊娠中は好中球を中心に白血球数が増加し、総量・濃度ともに上昇する。分娩時や産褥早期にはさらに増加することがあるため、白血球増多だけで感染症と判断しないよう注意する。対照的に、赤血球は総量としては増加するものの、血漿量の増加の方が大きいため血液が希釈され、赤血球数・ヘモグロビン値・ヘマトクリット値の濃度はいずれも低下する（妊娠性の希釈性貧血）。血小板数は大きく変化しないか、やや低下する程度である。

5. ×e.  インスリン感受性は亢進する。

   誤り。妊娠中期以降、胎盤から分泌されるヒト胎盤性ラクトゲン（hPL）、プロゲステロン、エストロゲン、胎盤由来の成長ホルモンなどがインスリンに拮抗する作用をもつため、インスリン感受性は低下し、インスリン抵抗性が亢進する。胎盤の増大とともにこの傾向は強まる。母体は膵β細胞からのインスリン分泌を増やして血糖を保つが、分泌予備能が乏しい場合には耐糖能が悪化し、妊娠糖尿病を発症する。