熱より「息」と「圧」―qSOFAで敗血症に早く気づく

問われていること

救急外来など集中治療室（ICU）以外の場で、感染症が疑われる患者に対して「敗血症かもしれない」と気づくための簡便な指標、すなわち quick SOFA（qSOFA）の構成項目を問う問題である。

敗血症の定義（Sepsis-3）

2016年に発表された国際的な新定義（Sepsis-3）では、敗血症は「感染症に対する生体反応の調節が破綻し、生命を脅かす臓器障害が生じた状態」と定義された。臓器障害は SOFA（sequential organ failure assessment）スコアで評価し、感染症が疑われ、かつ SOFA スコアがベースラインから2点以上急上昇した場合に敗血症と判断する。SOFA は呼吸（PaO2/FiO2）、凝固（血小板数）、肝（ビリルビン）、循環（平均血圧・血管作動薬）、中枢神経（GCS）、腎（クレアチニン・尿量）の6臓器を評価するため、血液ガスや血液検査が必要である。

qSOFAの位置づけ

そこで、検査結果を待たずにベッドサイドで評価できるスクリーニング指標として qSOFA が提唱された。項目は次の3つで、各1点とする。 ・意識の変容（GCS 15未満） ・呼吸数 22/分以上 ・収縮期血圧 100mmHg以下 2項目以上を満たせば、敗血症（臓器障害）の可能性が高く院内死亡リスクも高いと考え、SOFA スコアによる臓器障害の評価や、集中治療医への相談、早期治療の開始を検討する。qSOFA 陽性そのものは敗血症の診断基準ではない点に注意する。 したがって、意識レベルとともに有用な項目は「血圧と呼吸数」である。体温・脈拍（心拍数）は、かつての敗血症の基準であった SIRS（全身性炎症反応症候群）の項目であり、qSOFA には含まれない。

SIRS と qSOFA の比較

SIRS（2項目以上で陽性） ・体温 38℃超 または 36℃未満 ・心拍数 90/分超 ・呼吸数 20/分超 または PaCO2 32Torr未満 ・白血球数 12,000/μL超 または 4,000/μL未満、あるいは未熟顆粒球10%超 qSOFA（2項目以上で敗血症を疑う） ・意識の変容（GCS 15未満） ・呼吸数 22/分以上 ・収縮期血圧 100mmHg以下

定義の変遷

かつて（1991年の基準、Sepsis-1）は「感染症によって SIRS を呈した状態」を敗血症とし、重症敗血症・敗血症性ショックと段階的に分類していた。しかし SIRS は特異度が低く、予後との相関も不十分であったため、2016年の Sepsis-3 で臓器障害を中心とした定義に改められ、「重症敗血症」という用語は廃止された。日本版敗血症診療ガイドラインも同年にこの定義を取り入れた。

敗血症性ショック（Sepsis-3）

敗血症のうち、十分な輸液負荷にもかかわらず平均血圧65mmHg以上を維持するために血管収縮薬を必要とし、かつ血清乳酸値が2mmol/L（18mg/dL）を超えるものをいう。

qSOFA の限界と現在の扱い

qSOFA は特異度は比較的高い一方、感度が低く、陰性でも敗血症を否定できない。このため、Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021 では、敗血症のスクリーニングに qSOFA を単独で用いることは推奨しないとされ、SIRS や NEWS（National Early Warning Score）などとの併用・総合判断が求められている。それでも qSOFA の3項目は、臓器障害の徴候を示すベッドサイド所見として重要である。