昆布の食べすぎで甲状腺が働かなくなる？―ヨウ素過剰とWolff-Chaikoff効果

所見の整理

・52歳女性。健康診断でコレステロール高値と甲状腺腫を指摘された。 ・1か月前から昆布を毎日大量に食べている。昆布はヨウ素（ヨード）を非常に多く含む食品である。

病態の考え方

甲状腺ホルモン（T4、T3）はヨウ素を材料として甲状腺で合成される。しかし血中のヨウ素濃度が急に大きく上がると、甲状腺内でのヨウ素の有機化（サイログロブリンのチロシン残基にヨウ素を結合させる反応）が抑えられ、ホルモン合成がかえって低下する。これをWolff-Chaikoff効果という。正常な甲状腺では数日～数週で、ヨウ素の取り込み自体を減らすことによりこの抑制から抜け出す（エスケープ現象）ため、機能低下は持続しない。一方、慢性甲状腺炎〈橋本病〉などで甲状腺に基礎疾患があるとエスケープがうまく働かず、ヨウ素過剰が続く間、甲状腺機能低下症が起こる。日本人は海藻からのヨウ素摂取が多く、昆布の過食による甲状腺機能低下症はよく知られている。 甲状腺ホルモンが減ると、肝臓のLDL受容体の発現が低下してLDLの取り込みが減るため、LDLコレステロールが上昇する。また、ホルモン低下に反応して下垂体からTSH〈甲状腺刺激ホルモン〉の分泌が増え、その刺激で甲状腺が腫大する。本例のコレステロール高値と甲状腺腫は、ヨウ素過剰による甲状腺機能低下症でよく説明できる。

予想される検査所見

原発性甲状腺機能低下症のパターンとして、FT4〈遊離サイロキシン〉低値とTSH高値が予想される。ほかに、CK〈クレアチンキナーゼ〉上昇、LDLコレステロール上昇がみられやすい。背景に橋本病があることが多いため、抗TPO抗体〈抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体〉や抗サイログロブリン抗体が陽性になっている可能性も高い。治療は、まずヨウ素の摂取を控えることであり、多くは甲状腺機能が回復する。

ヨウ素と甲状腺機能

・Wolff-Chaikoff効果：ヨウ素の大量摂取で甲状腺ホルモン合成が一時的に抑制される現象。正常甲状腺ではエスケープ現象により数日～数週で回復する。 ・ヨウ素誘発性甲状腺機能低下症：橋本病、甲状腺の手術後や放射性ヨウ素治療後など、甲状腺に基礎疾患があるとエスケープできず機能低下が持続する。ヨウ素制限で改善することが多い。 ・Jod-Basedow現象：逆に、ヨウ素欠乏地域の結節性甲状腺腫などでは、ヨウ素を大量に与えると甲状腺ホルモンが過剰に作られて甲状腺中毒症が起こることがある。 ・臨床での応用：無機ヨウ素（ヨウ化カリウム）はWolff-Chaikoff効果を利用して、Basedow病の甲状腺クリーゼや術前処置に用いられる。ヨウ素を多く含む薬剤（アミオダロン、ヨード造影剤、ポビドンヨードのうがい薬）でも甲状腺機能異常が起こりうる。

原発性甲状腺機能低下症の検査所見

・FT4低値、TSH高値（潜在性甲状腺機能低下症ではFT4正常でTSHだけ高値） ・CK上昇、LDLコレステロール上昇、AST・LDの上昇、低ナトリウム血症、貧血など ・原因が橋本病なら抗TPO抗体・抗サイログロブリン抗体陽性

主な症状

寒がり、易疲労感、体重増加、便秘、皮膚乾燥、粘液水腫（圧痕を残さない浮腫）、嗄声、徐脈、アキレス腱反射の弛緩相遅延、月経異常など。

甲状腺中毒症との対比

Basedow病：FT4高値、TSH低値、TRAb陽性、コレステロール低値、CK低値になりやすい。