アルコールが効かないウイルス―吐物処理に塩素系消毒薬を選ぶ理由

問われていること

小児の嘔吐・下痢を伴うウイルス性胃腸炎で、吐物や便（汚物）を処理するときにどの消毒薬を使うべきかを問う問題である。

考え方

小児のウイルス性胃腸炎の主な原因はノロウイルスとロタウイルスであり、ほかにアデノウイルス（40・41型）、サポウイルス、アストロウイルスなどがある。これらはいずれも脂質二重膜のエンベロープ（外被）をもたない「ノンエンベロープウイルス」である。 消毒薬の多くは、エンベロープの脂質を壊すことでウイルスを不活化する。そのため、エンベロープをもたないウイルスは、アルコールや第四級アンモニウム塩などの低～中水準消毒薬に抵抗性を示す。さらにノロウイルスは10～100個程度というごく少量で感染が成立し、吐物・便には大量のウイルスが含まれるため、汚物処理は集団感染防止のうえで特に重要である。 したがって、汚物処理には、ノンエンベロープウイルスにも確実に効果があり、床や衣類など環境の消毒に使える塩素系消毒薬、すなわち次亜塩素酸ナトリウムを用いる。

消毒薬の水準と抗微生物スペクトル

高水準消毒薬：グルタラール、フタラール、過酢酸。大量の芽胞を除き、すべての微生物を殺滅する。内視鏡など器具の消毒に用いる。 中水準消毒薬：次亜塩素酸ナトリウム（塩素系）、ポビドンヨード（ヨウ素系）、エタノール（アルコール系）など。結核菌を含む細菌、多くのウイルス・真菌に有効だが、芽胞には基本的に無効である。ただし同じ中水準でも、ノンエンベロープウイルスへの効果は次亜塩素酸ナトリウムが最も確実で、エタノールは劣る。 低水準消毒薬：塩化ベンザルコニウム（第四級アンモニウム塩）、グルコン酸クロルヘキシジン（ビグアナイド系）、両性界面活性剤など。一般細菌と一部の真菌に有効で、結核菌・芽胞・ノンエンベロープウイルスには効果が乏しい。

エンベロープの有無と消毒薬感受性

エンベロープウイルス（インフルエンザウイルス、コロナウイルス、HIV、ヘルペスウイルスなど）は脂質の膜をもつため、アルコールや界面活性剤で比較的容易に不活化される。ノンエンベロープウイルス（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルス、エンテロウイルスなど）は抵抗性が強く、次亜塩素酸ナトリウムや加熱（85～90℃で90秒以上）が確実な方法である。

ノロウイルス感染症の汚物処理の要点

・処理する人は使い捨ての手袋・マスク・ガウン（エプロン）を着用する。 ・吐物はペーパータオルなどで外側から内側に向けて静かに拭き取り、ビニール袋に密閉して廃棄する。 ・拭き取った後の床などを次亜塩素酸ナトリウムで浸すように拭き、その後水拭きする。 ・吐物が乾燥すると、ウイルスが空中に舞い上がって経気道・経口感染の原因となるため、速やかに処理し、換気する。 ・処理後は石けんと流水で十分に手洗いする（アルコール手指消毒だけでは不十分である）。