減量ではなく「減塩と節酒」―普通体重の高血圧に出す食事処方箋

所見の整理

48歳男性。自覚症状はないが、健康診断で産業医面談の対象となった。 ・生活習慣：デスクワーク（身体活動量は低い）、運動不足、喫煙20本/日×28年（ブリンクマン指数 20×28＝560）、日本酒4合/日×25年、塩辛い食事を好む。 ・体格：身長174cm、体重65kg。BMI＝65÷(1.74×1.74)≒21.5で普通体重（18.5以上25未満）である。 ・血圧：148/92mmHg。診察室血圧で収縮期140〜159mmHgかつ/または拡張期90〜99mmHgに当たり、I度高血圧である。 ・血液検査：肝機能、腎機能、血糖・HbA1c、脂質はいずれも基準範囲内か、治療を要する水準ではない。γ-GTPも48U/Lと基準内である。

評価

問題点は、I度高血圧と、その背景にある生活習慣（過量飲酒、食塩の過剰摂取、喫煙、運動不足）である。肥満、糖尿病、脂質異常症はないため、エネルギー（カロリー）制限で減量させる必要はない。したがって食事指導の柱は「適正なエネルギー量を保ったまま、減塩と節酒を行う」ことになる。

各項目の目安

・摂取エネルギー：適正量は「標準体重×身体活動量に応じた係数」で見積もる。標準体重は1.74×1.74×22≒66.6kg。デスクワーク中心（軽い労作）では25〜30kcal/kg標準体重とされ、約1,670〜2,000kcalとなる。また日本人の食事摂取基準では、身体活動レベルの低い30〜49歳男性の推定エネルギー必要量はおよそ2,300kcalである。現在の体重が普通域で減量の必要がないことも合わせると、選択肢の中では2,000kcalが妥当で、1,600kcalは少なすぎ、2,600kcalは多すぎる。 ・食塩：高血圧の治療ガイドラインでは減塩目標を1日6g未満としている。一方、日本人の平均食塩摂取量は男性で1日10g前後と多く、急に4gにするのは現実的に困難で継続できない。塩辛いものを好む本例では、まず8g程度を当面の目標とし、段階的に減らすのが現実的である。14gでは減塩指導にならない。 ・アルコール：高血圧患者の節酒の目安はエタノールとして男性20〜30mL/日（純アルコール約16〜24g）以下である。日本酒1合（180mL、15%程度）に含まれる純アルコールは約22gであり、本例の4合/日は約90gに相当する明らかな過量飲酒である。60gでは依然として多く、20g（日本酒約1合）が適切である。 以上から、エネルギー2,000kcal、食塩8g、純アルコール20gの組合せが最も適切である。

高血圧の生活習慣修正

高血圧の治療は、重症度にかかわらず生活習慣の修正が基本となる。主な項目は以下のとおりである。 ・減塩：1日6g未満を目標とする。 ・野菜・果物の積極的摂取（重篤な腎障害がある場合はカリウム過剰に注意）、飽和脂肪酸・コレステロールの摂取を控える。 ・適正体重の維持：BMI 25未満を目指す。 ・運動：有酸素運動を中心に、毎日30分以上を目標に定期的に行う。 ・節酒：エタノールで男性20〜30mL/日以下、女性10〜20mL/日以下。 ・禁煙（受動喫煙の防止も含む）。

血圧の分類（診察室血圧）

正常血圧：120/80mmHg未満、正常高値血圧：120〜129/80未満、高値血圧：130〜139/80〜89、I度高血圧：140〜159/90〜99、II度高血圧：160〜179/100〜109、III度高血圧：180以上/110以上。

エネルギー量の算出

目標エネルギー量＝標準体重（身長m×身長m×22）×身体活動量の係数。係数の目安は、軽い労作（デスクワーク主体）25〜30kcal/kg、普通の労作（立ち仕事が多い）30〜35kcal/kg、重い労作（力仕事が多い）35kcal/kg以上である。

純アルコール量の計算

純アルコール量（g）＝飲酒量（mL）×アルコール度数（%）÷100×0.8（エタノールの比重）。日本酒1合（180mL、15%）では180×0.15×0.8≒22g、ビール中瓶1本（500mL、5%）で約20gである。厚生労働省の健康日本21では、「節度ある適度な飲酒」を純アルコールで1日平均約20g程度としている。

食塩の目標量

日本人の食事摂取基準の目標量は成人男性で1日7.5g未満（2015年版では8g未満）であり、高血圧の重症化予防のためには6g未満が推奨されている。