言葉は年齢どおり、でも走れない―2歳児の「発達の物差し」で異常を見抜く

所見の整理

2歳1か月の男児で、父親が発達の遅れを心配して受診している。提示されている情報は、①体格（身長85 cm、体重12.5 kg）、②身体所見（心音・呼吸音正常、肝を季肋下に0.5 cm触知、脾は触知せず）、③運動発達（一人立ちは可能だが、走れない・階段を上がれない、スプーンをうまく使えない、積み木は2個まで）、④言語発達（2語文を話す）である。

考え方

本問は、それぞれの所見を「2歳ちょうど前後の子どもとして年齢相応かどうか」という物差しで一つずつ照らし合わせる問題である。 ・体格：2歳男児の標準身長はおよそ86 cm、標準体重はおよそ12 kg前後であり、本児はいずれも標準の範囲内にある。体格指数であるカウプ指数（体重g÷身長cm²×10）を計算すると 12,500÷(85×85)×10 ≒ 17.3 で、幼児の正常範囲（おおむね15〜18）に収まる。 ・身体所見：乳幼児では肝下縁を右季肋下に1〜2 cm程度触れることは珍しくなく、0.5 cmの触知は生理的範囲である。脾腫もない。 ・言語：2語文は2歳ごろに出現するのが標準であり、年齢相応である。 ・運動：粗大運動では、独歩が1歳〜1歳3か月ごろ、走るのが1歳6か月ごろ、手すりを使って階段を上がるのが1歳6か月〜2歳ごろに可能となる。本児は2歳を過ぎても一人立ちの段階にとどまり、走ること・階段昇りができない。微細運動でも、積み木2個を積むのは1歳3か月〜1歳6か月ごろの水準であり、2歳では4〜6個程度積めるのが一般的である。スプーンも2歳ごろにはある程度使えるようになる。 したがって、体格・身体所見・言語発達は正常で、運動発達（粗大運動と微細運動の両方）に遅れがあると判断できる。言語は正常なのに運動のみが遅れているという乖離は、知的発達全般の遅れよりも、筋疾患（Duchenne型筋ジストロフィーなど）や中枢神経系の運動障害（脳性麻痺など）を鑑別に挙げるきっかけになる。

粗大運動発達の目安（通過年齢のおおよそ）

・首のすわり（定頸）：3〜4か月 ・寝返り：5〜6か月 ・お座り（支えなし座位）：7か月ごろ ・つかまり立ち：9か月ごろ、伝い歩き：10か月ごろ ・一人立ち：12か月ごろ ・独歩：1歳〜1歳3か月 ・走る：1歳6か月ごろ ・階段を上がる（手すり使用）：1歳6か月〜2歳、両足でのその場跳び：2歳ごろ ・片足立ち、三輪車こぎ：3歳ごろ ・片足跳び（ケンケン）：4歳ごろ ・スキップ：5歳ごろ

微細運動・言語の目安

・積み木：1歳3か月〜1歳6か月で2個、2歳で4〜6個程度、3歳で8個以上 ・スプーン使用：1歳6か月〜2歳ごろ ・丸の模写：3歳、十字：4歳、四角：4〜5歳、三角：5〜6歳 ・言語：1歳で初語、2歳で2語文、3歳で3語文・自分の名前を言える

カウプ指数

体重(g)÷身長(cm)²×10（＝体重kg÷身長m²と同値）で算出する乳幼児の体格指数。幼児ではおおむね15〜18を普通とし、乳児・幼児で判定基準がやや異なる。

発達の遅れの評価

発達は粗大運動・微細運動・言語・社会性などの領域ごとに評価する。運動のみが遅れている場合は筋疾患（Duchenne型筋ジストロフィーなど）、末梢神経疾患、脳性麻痺などを、全領域が遅れている場合は全般的な発達遅滞（知的障害）や染色体異常などを考える。評価には遠城寺式乳幼児分析的発達検査法やDENVER II（デンバー発達判定法）などが用いられる。