1か月健診の仕分け術―「今あって当然」と「今あってはいけない」を見抜く

この問題で問われていること

生後1か月の健康診査（1か月健診）は、出生後に初めて行う本格的な乳児健診であり、先天異常や周産期の障害を早く見つけて治療や精査につなげることが大きな目的である。本問では、5つの所見を「その月齢で正常または自然に消える所見（＝経過観察でよい）」と「病気を示し、精査や治療が必要な所見」に分けることが求められている。

考え方

判断のポイントは、その所見がその月齢の正常発達に含まれるかどうかである。 ・原始反射は新生児期から乳児早期には「あるのが正常」であり、むしろ出ないことや左右差があることが異常である。 ・頭囲・大泉門（左右の前頭骨と頭頂骨の間にある菱形のすき間）は、脳の成長に合わせて開いているのが正常で、閉じる時期が早すぎることは異常である。 ・姿勢・筋緊張の異常（反り返りなど）は中枢神経の病気のサインである。 ・股関節の開き具合は発育性股関節形成不全のスクリーニング項目であり、制限があれば精査が必要である。 ・皮膚の血管性病変は、自然に消えるものと治療を考えるものとを区別する。 以上から、この月齢で正常に認められるMoro反射陽性と、多くが自然に消えるサーモンパッチが経過観察でよい所見となる。

1か月健診の主なチェック項目

・身体計測：体重増加（1日あたりおおむね25〜30g以上の増加が目安）、身長、頭囲 ・栄養状態と哺乳の様子 ・黄疸の遷延（胆道閉鎖症のスクリーニングとして便色カードで便の色を確認する） ・頭部：大泉門の大きさ・膨隆・陥凹、頭の形 ・神経：筋緊張、姿勢、原始反射（Moro反射、把握反射、吸啜反射など） ・股関節：開排制限、大腿皮膚溝の非対称、脚長差（発育性股関節形成不全） ・心雑音、臍の状態（臍ヘルニア、臍肉芽腫）、外性器（停留精巣、陰嚢水腫） ・皮膚：血管腫・母斑など ・ビタミンK2シロップの投与（新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の予防）

主な原始反射と消失時期の目安

・Moro反射：出生時〜生後4か月ごろ ・手掌把握反射：出生時〜生後3〜4か月ごろ ・足底把握反射：出生時〜生後9〜10か月ごろ ・非対称性緊張性頸反射（ATNR）：出生時〜生後4〜6か月ごろ ・吸啜反射・探索反射：出生時〜生後4〜6か月ごろ 消失すべき時期を過ぎても残る場合、または本来出るべき時期に出ない場合は中枢神経系の異常を疑う。

新生児・乳児の代表的な血管性皮膚病変

・サーモンパッチ：顔面正中の淡紅色斑。多くは1〜2歳ごろまでに自然消退する。 ・ウンナ母斑：後頸部の同様の斑。残存することがある。 ・ポートワイン母斑（単純性血管腫、毛細血管奇形）：境界明瞭な赤色斑で自然には消えない。三叉神経第1枝領域にあればSturge-Weber症候群を考える。治療は色素レーザー。 ・乳児血管腫（いちご状血管腫）：生後まもなく出現し、数か月かけて隆起・増大したのち、数年で自然退縮する。眼や気道周囲など機能に影響する部位ではプロプラノロール内服などの治療を検討する。

大泉門

出生時は約2〜3cm大で、1歳6か月ごろまでに閉鎖する。小泉門は生後1〜2か月ごろまでに閉じる。早期閉鎖は小頭症・頭蓋縫合早期癒合症、閉鎖遅延は水頭症・くる病・甲状腺機能低下症・Down症候群などを示唆する。