症状がなくても全員に測る―妊娠初期の血液検査は「スクリーニング」の発想で解く

妊婦健康診査（妊婦健診）は、母体と胎児の異常をできるだけ早く見つけ、適切な管理や治療につなげるために行う定期健診である。そのなかで妊娠初期に行う血液検査は、「症状のない妊婦全員に一律に行うスクリーニング」であるという点が重要である。つまり、特定の病気を疑ったときに行う検査ではなく、自覚症状がなくても見逃すと母児に重大な影響が出うる状態を拾い上げる検査が並ぶ。 妊娠初期のスクリーニングの主な目的は次の3つに整理できる。 1. 分娩・出血・輸血や胎児・新生児溶血性疾患に備える（血液型、不規則抗体、血算） 2. 母子感染を起こしうる感染症を把握する（B型肝炎、C型肝炎、HIV、梅毒、風疹抗体など） 3. 母体の代謝異常、特に妊娠中の糖代謝異常を早期に見つける（血糖） 選択肢のうち、この枠組みに入るのは血糖だけである。CRP・抗核抗体・Dダイマーは、それぞれ感染症・自己免疫疾患・血栓症などを疑ったときに必要に応じて行う検査であり、全妊婦に初期にルーチンで行うものではない。プロラクチンは妊娠中に生理的に上昇するため、測定しても判断材料にならず、妊婦健診の項目には含まれない。

妊娠初期に行う主な血液検査

・ABO式血液型、Rh(D)式血液型：輸血への備え。Rh(D)陰性妊婦では抗D抗体の産生による胎児・新生児溶血性疾患の予防（抗D免疫グロブリン投与）を考える。 ・不規則抗体スクリーニング（間接Coombs試験など）：胎児・新生児溶血性疾患や輸血時の副作用のリスクを把握する。 ・血算：貧血や血小板減少の有無を確認する。 ・血糖：妊娠中の糖代謝異常のスクリーニング（妊娠中期にも再度行う）。 ・HBs抗原：B型肝炎ウイルスの母子感染予防（出生児へのHBグロブリンとHBワクチン投与）のため。 ・HCV抗体：C型肝炎ウイルスの感染を把握する。 ・HIVスクリーニング：陽性なら抗ウイルス療法、選択的帝王切開、人工栄養などで母子感染を大きく減らせる。スクリーニング陽性は偽陽性もあるため確認検査が必要である。 ・梅毒スクリーニング：先天梅毒の予防。妊娠中に治療すれば母子感染を防げる。 ・風疹抗体（HI法）：抗体価が低い妊婦は妊娠中の感染に注意し、産後にワクチン接種を勧める（妊娠中は生ワクチンのため接種不可）。 ・HTLV-1抗体：成人T細胞白血病の原因ウイルスで、主に母乳を介して感染する。妊娠初期に限らず、妊娠30週ごろまでに行えばよいとされる。 ・トキソプラズマ抗体：施設によっては行われる。

血液検査以外のスクリーニング

・クラミジア：子宮頸管の分泌物で検査する（新生児の結膜炎・肺炎の原因）。 ・B群溶血性レンサ球菌（GBS）：妊娠後期に腟・肛門周囲の培養で調べ、陽性なら分娩時に抗菌薬を投与する。 ・子宮頸がん検診（細胞診）：妊娠初期に行う。

妊娠糖尿病の診断（75gOGTT）

空腹時92mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値153mg/dL以上のうち1点以上を満たすと妊娠糖尿病と診断する（ただし妊娠中の明らかな糖尿病の基準を満たすものは除く）。