心臓は正常なのに雑音がする―「流れすぎ」が生む機能性雑音を読み解く

正解はa, b, eです

選択肢考察

1. ○a.  貧血

   貧血では血液1 mLあたりが運べる酸素量が減るため、組織への酸素供給を保とうとして心拍数と1回拍出量が増え、心拍出量が増加する。加えて血液の粘稠度が低下するため血流速度が上がり、乱流が生じやすい。この結果、肺動脈弁口を大量・高速の血流が通過して相対的狭窄の状態となり、収縮早期にピークをもつ駆出性雑音が聴取される。

2. ○b.  妊娠

   妊娠中は循環血漿量が増加し（妊娠30週前後で非妊時の約40〜50%増）、心拍出量も増える。末梢血管抵抗は低下し心拍数も増加するため、高心拍出状態となる。流出路を通過する血流量が増え相対的な肺動脈弁狭窄となり、胸骨左縁第2肋間を中心とする収縮期駆出性雑音を聴取することはまれではない。妊婦の多くで聴かれる生理的な所見である。

3. ×c.  脱水

   脱水では循環血液量が減少し、静脈還流と前負荷が低下するため1回拍出量はむしろ減少する。代償として頻脈にはなるが、流出路を大量の血液が通過する状況ではないため、相対的狭窄による駆出性雑音の原因とはならない。

4. ×d.  肥満

   肥満では体格に応じて循環血液量や心拍出量の絶対値が増えることはあるが、体表面積あたりの心拍出量（心係数）が増えるとは限らず、典型的な高心拍出状態ではない。さらに厚い皮下脂肪や胸壁により心音・心雑音はむしろ聴取しにくくなる。機能性収縮期雑音の原因として挙げられる病態ではない。

5. ○e.  甲状腺機能亢進症

   甲状腺ホルモンの過剰は、心筋の収縮力・心拍数を増加させる（β受容体の感受性亢進も関与する）とともに、代謝亢進に伴う末梢血管拡張で血管抵抗を下げるため、心拍出量が大きく増える。こうした高心拍出状態により流出路の血流が速く多くなり、収縮早期の駆出性雑音が生じる。心疾患のない若い女性でこの雑音と頻脈を認めた場合、甲状腺機能亢進症（Basedow病など）を疑ってTSH、FT4、FT3、TRAb（TSH受容体抗体）を測定するきっかけとなる。