感染対策は「起きてから」では遅い―院内感染対策チーム〈ICT〉の素顔

院内感染対策チーム（ICT: infection control team）の構成と役割を問う問題である。

ICTとは

病院内で発生する感染症（医療関連感染）を予防し、発生時に拡大を抑えるため、病院長などの管理者のもとで実務を担う多職種の常設チームである。病院の意思決定機関である院内感染対策委員会が方針を決め、ICTがそれを現場で実行する、という位置づけで理解するとよい。

構成

感染症の経験をもつ医師、感染管理を専門とする看護師（感染管理認定看護師など）、薬剤師、臨床検査技師が中心となり、必要に応じて事務職員なども加わる。

主な業務

・院内の感染症サーベイランス（耐性菌の検出状況、血流感染・手術部位感染などの発生動向の継続的な監視） ・病棟ラウンド（定期的な巡回による感染対策の実施状況の確認と指導） ・感染対策マニュアルの作成・改訂 ・職員への教育・研修 ・抗菌薬の使用状況の把握と適正使用の推進 ・主治医からの感染症診療に関するコンサルテーションへの対応 ・アウトブレイク（集団発生）の早期探知と対応 これらを踏まえると、多職種で構成され、平時から常設され、主治医の診療に強制的に介入するのではなく助言・支援する立場で、サーベイランスを中核業務とする組織だと押さえれば正解を選べる。

院内感染対策の組織

・院内感染対策委員会: 病院の方針決定機関。医療法に基づき、病院には院内感染対策のための委員会の設置が求められている。 ・ICT（感染対策チーム）: 委員会の方針を現場で実行する多職種の実働チーム。 ・AST（抗菌薬適正使用支援チーム, antimicrobial stewardship team）: 抗菌薬の適正使用を推進し、薬剤耐性菌の出現を抑えることを目的とするチーム。感染症専門医、薬剤師、臨床検査技師、看護師などで構成され、ICTと連携、または構成員が重なって活動する。

診療報酬上の位置づけ

ICTの設置は、感染対策向上加算（2022年度改定前は感染防止対策加算）の施設基準に組み込まれている。上位の加算では、一定の経験・研修要件を満たす医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師でチームを構成し、医師または看護師のうち1名が専従であること、定期的な院内ラウンドを行うこと、地域の医療機関と連携してカンファレンスを行うことなどが求められる。

標準予防策と感染経路別予防策

ICTが現場で指導する基本は、すべての患者の血液・体液・排泄物などを感染性があるものとして扱う標準予防策（手指衛生、個人防護具の使用など）と、病原体に応じた接触予防策・飛沫予防策・空気予防策である。