凸レンズが指し示す動脈―側頭部の急性硬膜外血腫と中硬膜動脈

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  架橋静脈

   架橋静脈（bridging vein）は大脳皮質表面から硬膜下腔を横切って上矢状静脈洞などの静脈洞へ流入する静脈である。頭部の回転加速度などで引き伸ばされて破綻すると、硬膜下腔に出血して急性硬膜下血腫（三日月型の高吸収域）をきたす。高齢者では脳萎縮で架橋静脈が伸展されているため、軽微な外傷でも慢性硬膜下血腫の原因となる。本例の凸レンズ型の硬膜外血腫の出血源としては考えにくい。

2. ×b.  後大脳動脈

   後大脳動脈は脳底動脈の終枝で、後頭葉、側頭葉内側下面、視床などを栄養する。その穿通枝（視床穿通動脈・視床膝状体動脈など）は高血圧性脳出血のうち視床出血の出血源となる。脳実質内やくも膜下腔の血管であり、頭蓋骨と硬膜の間に出血する硬膜外血腫の原因にはならない。

3. ×c.  中大脳動脈

   中大脳動脈は内頸動脈から分かれ、大脳半球外側面の前頭葉・側頭葉・頭頂葉の皮質と、穿通枝であるレンズ核線条体動脈を介して被殻・尾状核・内包などを栄養する。レンズ核線条体動脈は高血圧性脳出血で最も多い被殻出血の出血源である。また中大脳動脈分岐部は脳動脈瘤の好発部位で、破裂するとくも膜下出血をきたす。いずれも硬膜の内側の出血であり、硬膜外血腫の出血源ではない。

4. ○d.  中硬膜動脈

   中硬膜動脈は外頸動脈の枝である顎動脈から分かれ、中頭蓋窩の棘孔を通って頭蓋内に入り、頭蓋骨内面と硬膜の間を走って硬膜を栄養する。側頭骨から頭頂骨の内面に血管溝をつくって走行するため、単純エックス線写真では骨折線がこの血管溝を横切っていると硬膜外血腫を警戒する。側頭部の骨折で中硬膜動脈が破綻すると、本例のような側頭部の凸レンズ型急性硬膜外血腫が生じる。急性硬膜外血腫の最も代表的な出血源である。

5. ×e.  上矢状静脈洞

   上矢状静脈洞は大脳鎌の上縁に沿って頭頂部正中を前後に走る硬膜静脈洞で、架橋静脈や板間静脈などからの血液を受ける。正中部の骨折で損傷されると、頭頂部の正中付近（静脈洞の上や両側にまたがる部位）に硬膜外血腫をつくることがある。しかし本例の血腫は側頭部にあり、部位が一致しない。