「ゴボゴボ」で安心は禁物―経鼻胃管は写真で確かめるまで終わらない

経鼻胃管（nasogastric tube：NGチューブ）挿入の基本手技と、留置位置の確認方法を問う問題である。 経鼻胃管の最大の危険は、チューブが食道ではなく気管・気管支に入ってしまう誤挿入（気道内迷入）である。意識障害や嚥下反射・咳嗽反射の低下した患者では、気道に入っても咳き込みなどのサインが出ないことがあり、そのまま栄養剤や薬剤を注入すると誤嚥性肺炎や窒息など致命的な事故につながる。したがって、手技のポイントは「気道に入りにくい姿勢で挿入すること」と「先端が胃内にあることを確実な方法で確認すること」の2点に集約される。 挿入姿勢については、頸部を軽く前屈させて顎を引いた位置にすると、喉頭が前方へ寄って気道の入り口が狭まり、チューブが後方の食道へ進みやすくなる。挿入長は個人の体格で異なり、成人ではおおむね鼻孔から45〜55 cmで先端が胃内に達する。位置確認には、胃内容物の吸引や送気音の聴取といったベッドサイドの方法があるが、これらは誤挿入を完全には否定できないため、最終確認はエックス線写真で行うのが原則である。 これらを踏まえて各選択肢を検討すると、エックス線写真で先端位置を確認するとした記述が正しい。

経鼻胃管の主な適応

・経口摂取ができない患者への経腸栄養や薬剤投与（長期にわたる場合は胃瘻造設を検討する） ・消化管の減圧：腸閉塞、術後の胃内容停滞などで胃内容や空気を排出する ・胃洗浄：服毒・薬物中毒で胃内に残る薬毒物を回収する（適応は限られる） ・上部消化管出血の有無・程度の評価など

主な禁忌・慎重適応

・頭蓋底骨折が疑われる場合（頭蓋内への迷入の危険があるため経鼻は避け、必要なら経口で挿入する） ・顔面中央部の高度外傷、高度の鼻腔閉塞 ・食道静脈瘤、食道狭窄などでは慎重に判断する

挿入の手順の要点

1. 体位：可能なら上体を起こし、頸部は軽く前屈させて顎を引く。 2. 挿入長の測定：鼻尖→耳朶→剣状突起の長さを目安とする（成人でおよそ45〜55 cm）。 3. 先端に潤滑剤を付け、鼻腔底に沿って水平方向（顔面に垂直な方向）に進める。 4. 咽頭に達したら嚥下を促し、そのタイミングでチューブを進める。 5. 咳嗽、嗄声、呼吸困難、SpO2低下がみられたら気道迷入を疑い、直ちに抜去する。 6. 胃内容の吸引・気泡音の聴取で一次確認を行い、エックス線写真で最終確認する。 7. 固定後は挿入長（鼻孔部の目盛り）を記録し、使用のたびにずれがないか確認する。

留置中の合併症

鼻翼・鼻腔の圧迫潰瘍、副鼻腔炎、誤嚥性肺炎、自己抜去、チューブの位置ずれなどがある。