「おしるし」はまだ始まりではない―分娩開始を決める唯一の物差し、規則的子宮収縮

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  胎動減少

   誤り。妊娠末期には子宮内のスペースが相対的に狭くなることや、児頭が骨盤内に固定（嵌入）することで、妊婦が胎動を少なく感じることがあるが、陣痛発来の定義とは無関係である。むしろ胎動減少は胎児機能不全（胎児の低酸素状態など）を示唆する重要な自覚症状であり、訴えがあればノンストレステスト（NST）などで胎児の状態を評価する必要がある。

2. ×b.  胎児下降

   誤り。初産婦では分娩前から児頭が骨盤入口に進入・固定し、子宮底が下がって上腹部が軽くなる感じ（胃のつかえが取れる、頻尿になる等）を自覚することがあり、分娩の前兆の一つとされる。また陣痛発来後は分娩の進行に伴って胎児が下降する。しかし下降の時期には個人差があり、経産婦では陣痛が始まるまで児頭が固定しないことも多いため、分娩開始の指標にはならない。

3. ×c.  血性帯下増加

   誤り。分娩が近づくと子宮頸管の開大や卵膜の剥離に伴い、少量の出血が粘液と混じった血性帯下がみられ、これを産徴（いわゆる「おしるし」）という。陣痛発来の前兆であるが、必ず出現するわけではなく、産徴から陣痛発来までに数日を要することもあるため、分娩開始の定義には用いられない。

4. ×d.  子宮頸管短縮

   誤り。子宮頸管は妊娠末期に軟化・短縮（展退）・開大へと熟化し、陣痛発来後は分娩の進行とともに急速に展退・開大する。しかし陣痛発来前から短縮していることもあり、短縮の程度だけで陣痛発来を判断することはできない。なお妊娠中期に経腟超音波で頸管長が短縮している場合は、早産のリスク因子として評価される。

5. ○e.  規則的子宮収縮

   正しい。陣痛発来は、規則的な子宮収縮が周期10分以内、または1時間に6回以上の頻度となった時点と定義され、この時点を分娩開始とする。妊娠末期にみられる不規則で間隔の一定しない収縮（前駆陣痛、Braxton Hicks収縮）とは、規則性と頻度によって区別される。