その脱毛にステロイドは効くか、悪化させるか―原因で分ける脱毛症の治療

テーマ

脱毛症は原因によって治療が大きく異なるため、「病態に合った治療を選ぶ」ことが問われている。副腎皮質ステロイドは抗炎症・免疫抑制作用をもつ薬であり、その外用が有効なのは、毛包を標的とした免疫学的な炎症が脱毛の原因となっている疾患である。

考え方

選択肢の脱毛症を原因別に整理すると次のようになる。 ・抜毛症: 自分で毛を抜く行為による（精神・行動面の問題） ・円形脱毛症: 毛包に対する自己免疫反応による（免疫学的炎症） ・Celsus禿瘡: 白癬菌（皮膚糸状菌）の毛包への感染による（感染症） ・男性型脱毛症: 男性ホルモンの作用による（ホルモン依存性） ・梅毒性脱毛症: 梅毒トレポネーマの感染による（感染症） このうち免疫学的な機序が病態の中心にあり、ステロイドで炎症を抑えることが治療になるのは円形脱毛症である。感染症にステロイドを外用すると局所の免疫を抑えて病原体の増殖を助け、かえって悪化させるおそれがある点にも注意する。

円形脱毛症のまとめ

・病態: 成長期毛包に対する自己免疫反応。毛包はもともと免疫学的に攻撃されにくい「免疫特権」をもつが、これが破綻してリンパ球の攻撃を受けると考えられている。組織学的には毛球部周囲のリンパ球浸潤（蜂の群れ様と表現される）が特徴。 ・臨床像: 境界明瞭な円形の脱毛斑。病勢が活発な時期は脱毛斑の辺縁で毛が容易に抜け（易抜毛性）、感嘆符毛がみられる。脱毛斑が多発する多発型、頭髪全体が抜ける全頭型、全身の毛が抜ける汎発型、後頭部〜側頭部の生え際に帯状に生じる蛇行型などの病型がある。爪の点状陥凹を伴うこともある。 ・合併: 自己免疫性甲状腺疾患、尋常性白斑、アトピー性皮膚炎、Down症候群など。 ・治療: ステロイド外用・局所注射、局所免疫療法（SADBEやDPCPを用いて人為的にかぶれを起こさせる方法）、冷却療法、紫外線療法、重症の急性期にはステロイドパルス療法、慢性・重症例ではJAK阻害薬（バリシチニブなど）の内服が選択肢となる。単発型は自然に治ることも多いが、広範囲・小児発症・アトピー合併例などは難治の傾向がある。

ステロイド外用と感染症

ステロイドの外用は、白癬・カンジダ症・疥癬・細菌感染症・ウイルス感染症（単純ヘルペスなど）を悪化させる。湿疹と誤認してステロイドを塗ることで、白癬の典型像が崩れて診断が難しくなることもある（異型白癬）。脱毛や紅斑を見たら、まず真菌検査（KOH直接鏡検）で感染症を除外することが重要である。

脱毛症の原因別整理

・自己免疫: 円形脱毛症 ・ホルモン: 男性型脱毛症、女性型脱毛症、甲状腺機能低下症など ・感染症: 頭部白癬（Celsus禿瘡を含む）、梅毒性脱毛症 ・行動・物理的: 抜毛症、牽引性脱毛症 ・休止期脱毛: 出産後、高熱、手術、急激なダイエットなどの後 ・薬剤: 抗がん薬（成長期脱毛）など ・瘢痕性脱毛: 毛包が破壊されて再生しないもの（円板状エリテマトーデスなど）