栄養は全科共通の「治療」―NSTは病院を横断して患者のベッドサイドへ

栄養サポートチーム（NST：nutrition support team）は、入院患者の栄養状態を評価し、最適な栄養管理を提案・実施するために、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士などの多職種が集まって編成するチームである。栄養管理はどの診療科の患者にも共通する基本的な医療行為であるため、NSTは特定の診療科に属さず、病院全体を横断して活動する（診療科横断的チーム医療）のが特徴である。 活動の流れはおおむね次のとおりである。まず入院時に栄養スクリーニングを行って低栄養やそのリスクのある患者を抽出し、身体計測・血液検査・食事摂取量などから栄養評価（アセスメント）を行う。次にNST回診やカンファレンスで患者を直接診察し、必要エネルギー量、栄養素の組成、投与経路（経口・経腸・静脈）などを検討して、主治医に栄養管理計画を提案する。実施後は効果を再評価（モニタリング）し、計画を修正していく。 このように、NSTは①多職種・診療科横断で構成され、②患者に直接関わり、③経口摂取から経腸栄養・中心静脈栄養まで全ての栄養療法を対象とし、④最終的な治療方針の決定は主治医と協議して行う、という4点を押さえれば、本問の各選択肢は判断できる。

NSTの主な構成職種と役割

医師：病態評価、栄養療法の方針決定、チームの統括、カテーテル・胃瘻などの処置 看護師：日々の摂取量・体重・症状の観察、スクリーニング、投与管理、口腔ケア 薬剤師：輸液・経腸栄養剤の組成設計、薬剤と栄養剤の相互作用・配合変化の確認 管理栄養士：必要栄養量の算出、食事内容の調整、栄養指導 臨床検査技師：アルブミン、トランスサイレチン（プレアルブミン）などの栄養指標の提供 言語聴覚士・歯科医師・歯科衛生士：嚥下機能評価、摂食嚥下訓練、口腔機能の管理

栄養管理のプロセス

栄養スクリーニング（SGA〈主観的包括的評価〉、MNA〈簡易栄養状態評価〉など）→栄養アセスメント→栄養管理計画の立案→実施→モニタリング・再評価。

投与経路選択の原則

消化管が機能していれば経口摂取・経腸栄養を優先する（腸管粘膜の萎縮やバクテリアル・トランスロケーションの予防、合併症やコストの面で有利）。経腸栄養が短期間（おおむね4〜6週以内）なら経鼻胃管、長期なら胃瘻などを考慮する。消化管が使えない場合に静脈栄養を選び、短期なら末梢静脈栄養、長期（おおむね2週以上）や高カロリーが必要なら中心静脈栄養を用いる。

制度面

日本では2000年代にNSTが全国の病院に急速に普及し、2010年度の診療報酬改定で「栄養サポートチーム加算」が新設された。算定には医師・看護師・薬剤師・管理栄養士からなる専任チームの設置が求められている。