針を刺してしまったら―HIV曝露後予防は「時間との勝負」

状況の整理

研修医がHIV感染者の採血に使用した中空針（血液が内腔に残る針）を自分の指に刺した、典型的な職業上の針刺し事故である。受傷部位に出血がないことは感染リスクがないことを意味しない。皮膚を貫通した時点で、血液が体内に入った可能性（経皮的曝露）として扱う。

HIV曝露後の対応の考え方

HIVは曝露後すぐに全身へ広がるのではなく、まず侵入部位の樹状細胞などで増殖し、数日かけて所属リンパ節から全身へ拡散すると考えられている。この「定着前の時間帯」に抗HIV薬を投与してウイルスの増殖を抑えれば感染の成立を防げる可能性があり、これを曝露後予防（post-exposure prophylaxis：PEP）という。 ・受傷直後は、まず受傷部位を流水と石けんで十分に洗浄する（血液を絞り出す、消毒薬で強くこするなどの行為に明確な有効性はない）。 ・ついで速やかに上司・感染管理部門へ報告し、予防内服の要否を判断する。内服は受傷後できるだけ早く（理想的には2時間以内）開始し、遅くとも72時間以内が目安とされる。服用期間は4週間（28日間）である。 ・受傷者自身のHIV抗体検査を受傷時（ベースライン）に行い、その後も一定期間フォローアップ検査を行う。 本問では予防的に投与が推奨される薬剤が問われており、選択できるのは抗HIV薬のみである。

針刺し事故における主な血液媒介感染症と対応

・B型肝炎（HBV）：1回の針刺しによる感染リスクが最も高く、汚染源がHBe抗原陽性ではおよそ30％前後に達するとされる（HBe抗原陰性ではより低い）。医療従事者は事前にB型肝炎ワクチンを接種し、HBs抗体の獲得を確認しておくことが最大の予防策である。受傷者がHBs抗体陰性ならHBIG＋ワクチンを速やかに投与する。 ・C型肝炎（HCV）：感染リスクは約2％（報告により1～2％程度）。有効な曝露後予防法やワクチンはなく、定期的な検査で感染を早期に発見し、感染が判明すればDAAで治療する。 ・HIV：経皮的曝露での感染リスクは約0.3％、粘膜曝露では約0.09％とされる。抗HIV薬による曝露後予防（PEP）が有効である。深い刺傷、目に見える血液の付着した器具、血管内に直接入っていた針、汚染源のウイルス量が多い場合などでリスクが上がる。

針刺し事故の予防（標準予防策）

・使用済みの針はリキャップしない。 ・使用直後に携帯型の廃棄容器（針捨てボックス）に捨てる。 ・手袋を着用する（貫通時に付着する血液量を減らす効果がある）。 ・安全装置付きの器材を用いる。

PEP後のフォローアップ

受傷時に受傷者のHIV抗体検査を行い、以後一定期間（数か月）にわたって再検査して感染の有無を確認する。その間は性交時のコンドーム使用、献血の回避などを指導する。