そのほくろ、拡大すれば見えてくる―ダーモスコピーで読む悪性黒色腫のサイン

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  硝子圧法

   誤り。硝子圧法（ディアスコピー）は、ガラス板や透明なプラスチック板で皮疹を押さえて色の変化を見る検査である。紅斑は真皮の血管が拡張して充血したものなので、押すと血液が押し出されて赤みが消える。一方、紫斑は血管の外に漏れ出た赤血球によるもので、押しても色は消えない。このため、紅斑と紫斑（出血斑）の鑑別に用いる。また、尋常性狼瘡（皮膚結核の一型）では、圧迫によって周囲の赤みが消えると、黄褐色の結節（いわゆるアップルゼリー様の色調）が透けて見える。この所見の確認にも使われる。メラニン色素は圧迫しても消えないため、色素性病変の良悪性の鑑別には役立たない。

2. ×b.  皮膚描記法

   誤り。皮膚描記法は、先の丸い器具で皮膚をこすり、その後の皮膚の反応を観察して血管の反応性を評価する検査である。蕁麻疹では、こすった線に沿って膨疹が盛り上がる（隆起性皮膚描記症）。アトピー性皮膚炎では、こすった部位が赤くならずにかえって白くなる（白色皮膚描記症）。また色素性蕁麻疹（皮膚肥満細胞症）では、皮疹そのものをこすると肥満細胞からヒスタミンなどが放出されて膨疹や発赤を生じる。これをDarier徴候という。いずれも色素性病変の良悪性とは関係しない。

3. ×c.  パッチテスト

   誤り。パッチテスト（貼布試験）は、原因として疑われる物質を皮膚に貼り付け、48時間後に除去して判定し、その後72時間後や1週間後にも判定する検査である。Ⅳ型（遅延型、T細胞が関わる）アレルギーを調べるもので、アレルギー性接触皮膚炎の原因物質の特定に用いる。金属、化粧品、薬剤などが主な対象になる。腫瘍の診断には用いない。

4. ×d.  プリックテスト

   誤り。プリックテストは、アレルゲン（アレルギーの原因物質）の液を皮膚に1滴のせ、専用の針で皮膚表面を浅く刺してしみ込ませ、約15〜20分後に膨疹や紅斑が出るかを判定する検査である。Ⅰ型（即時型、IgE抗体が関わる）アレルギーを調べるもので、食物アレルギー、薬剤アレルギー、花粉症やアレルギー性鼻炎などの原因の検索、接触蕁麻疹の診断などに用いる。色素性病変の鑑別とは無関係である。

5. ○e.  ダーモスコピー試験

   正しい。ダーモスコピーは、ダーモスコープという拡大鏡（通常10倍程度）を使い、エコーゼリーなどを塗るか偏光を利用して角層での光の乱反射を抑えた状態で観察する検査である。これにより、肉眼では見えない表皮から真皮浅層までの色素の分布や血管の構造がわかる。悪性黒色腫を疑う所見は、色素ネットワークの不規則さ、不規則な色素小点・小球、不規則な線条、青白色ベール、左右非対称な構造、多彩な色調などである。手のひらや足の裏では、皮膚の溝（皮溝）に沿って色素が並ぶのは良性の母斑に多い所見（皮溝平行パターン）である。これに対し、皮膚の盛り上がった部分（皮丘）に沿って色素が並ぶ場合は早期の悪性黒色腫を強く疑う（皮丘平行パターン）。このように、痛みを伴わない非侵襲的な方法で悪性黒色腫と母斑細胞母斑などの良性の色素性病変を見分けられる。さらに基底細胞癌、脂漏性角化症、血管腫などの診断にも役立つ。