羊水に触れるのは誰か―由来から組み立てる卵膜3層の並び

問われていること

卵膜とは、妊娠子宮の中で羊水と胎児を包み、外界から隔てる袋状の膜である。組織学的には3層からなり、胎児側（内側）から順に羊膜、絨毛膜、脱落膜が重なっている。

正解を導く考え方

暗記していなくても、各層の由来と役割から順序を組み立てられる。 ・脱落膜は、妊娠によって変化した子宮内膜であり母体由来の組織である。したがって3層のうち最も母体側（外側）にあるはずである。 ・羊膜は羊水を直接包む膜であり、羊膜腔の壁そのものである。羊水の中には胎児が浮いているので、羊膜は最も胎児側（内側）にある。 ・絨毛膜は受精卵の栄養膜に由来し、子宮内膜（脱落膜）と接して胎盤を形成する側の膜である。したがって羊膜と脱落膜の間に位置する。 双胎の膜性診断で「1絨毛膜2羊膜」（一つの絨毛膜の中にそれぞれの胎児を包む羊膜が二つある）という用語が用いられることからも、羊膜が絨毛膜の内側にあることがわかる。以上より、胎児側から母体側へは羊膜 → 絨毛膜 → 脱落膜の順となる。

卵膜を構成する3層

・羊膜：最内層。血管も神経も含まない薄く半透明の膜で、単層の立方～円柱上皮と、その下の結合組織からなる。臍帯の付着部で臍帯表面に移行して胎児を包み、羊膜腔をつくる。羊水の産生・吸収にも関与する。胎児（受精卵）由来。 ・絨毛膜：中間層。栄養膜（トロホブラスト）とそれを裏打ちする胚外中胚葉に由来する。妊娠初期には全周に絨毛があるが、妊娠が進むと、基底脱落膜に面した部分の絨毛が発達して絨毛膜有毛部（胎盤の胎児側部分）となり、それ以外の部分の絨毛は退縮して絨毛膜無毛部となり卵膜の一部を構成する。胎児（受精卵）由来。 ・脱落膜：最外層。妊娠によって子宮内膜の機能層が変化（脱落膜化）したもので、母体由来。分娩後に胎盤・卵膜とともに剥がれ落ちる（後産）ことからこの名がある。

脱落膜の部位による区分

・基底脱落膜：受精卵の着床部位で子宮筋層側にある部分。絨毛膜有毛部とともに胎盤を形成する（胎盤の母体側部分）。 ・被包脱落膜：受精卵の子宮腔側を覆う部分。 ・壁側脱落膜（真脱落膜）：着床部位以外の子宮腔を覆う部分。 妊娠の進行とともに胎嚢が大きくなって子宮腔を満たすと、被包脱落膜と壁側脱落膜は癒合する。

関連用語

・胎膜：卵膜のうち胎児由来の羊膜と絨毛膜の部分を指す。広義には脱落膜も含めて卵膜と同じ意味で用いられることもある。 ・胎胞：分娩時に子宮内圧が高まり、羊水を含んだ卵膜が子宮口から膨隆したもの。これが破れて羊水が流出するのが破水である。 ・胎嚢：妊娠初期の超音波検査で子宮内にみられる、受精卵を含む袋状の像。

双胎の膜性診断との関係

一絨毛膜二羊膜双胎（MD双胎）では、一つの絨毛膜の内側に二つの羊膜腔がある。二絨毛膜二羊膜双胎（DD双胎）では、それぞれの胎児が別々の絨毛膜と羊膜に包まれる。一絨毛膜一羊膜双胎（MM双胎）では、両児が一つの羊膜腔を共有する。一絨毛膜性双胎は胎盤を共有するため双胎間輸血症候群などのリスクが高く、膜性診断は妊娠初期（妊娠14週頃まで）に行うことが重要である。