「満点」が語る安心―BPS 10点と胎児well-beingの見きわめ方

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  羊水指数〈AFI〉1 cm

   AFI（amniotic fluid index）は子宮内腔を4分割し、各区画で最も深い羊水ポケットの垂直径を合計した値である。正常範囲はおおむね5〜24 cmで、5 cm未満（施設により5 cm以下）を羊水過少、25 cm以上（24 cmを超えるもの）を羊水過多とする。1 cmは高度の羊水過少である。羊水の主な供給源は胎児尿であり、羊水過少は胎盤機能不全による胎児腎血流の低下（血流の再分配）、胎児の腎・尿路異常、前期破水などを示唆する。さらに臍帯圧迫を起こしやすく、胎児の状態悪化につながる。

2. ×b.  胎児心拍数基線90 bpm

   日本産科婦人科学会の分類では、胎児心拍数基線の正常脈は110〜160 bpmであり、110 bpm未満を徐脈（80 bpm未満は高度徐脈）、160 bpmを超えるものを頻脈とする（かつては正常を120〜160 bpmとしていた）。90 bpmは徐脈にあたり、胎児の低酸素状態や、母体の薬剤、胎児の完全房室ブロックなどを考える所見であって、健全さを示すものではない。

3. ×c.  臍帯動脈拡張期血流の途絶

   臍帯動脈は胎児から胎盤へ血液を送る血管であり、正常では胎盤の血管抵抗が低いため、心臓の拡張期にも前向きの血流が保たれる。胎盤の血管床が障害されて血管抵抗が高度に上昇すると、拡張期の血流が途絶（AEDV：absent end-diastolic velocity）し、さらに進むと逆流（REDV：reversed end-diastolic velocity）する。これは胎児発育不全（FGR）などでみられる重篤な胎児胎盤循環不全の所見であり、胎児死亡や予後不良のリスクが高く、娩出時期の検討が必要になる。

4. ×d.  胎児心拍数基線細変動の消失

   基線細変動は、胎児の自律神経（交感神経と副交感神経）が心拍数を細かく調節していることを反映する揺らぎであり、振幅6〜25 bpmの中等度が正常である。その存在は胎児の中枢神経系が低酸素に陥っていないことの目安となる。振幅が肉眼で認められない「消失」は、胎児の低酸素・アシドーシスによる中枢神経の抑制を示唆し、胎児機能不全（NRFS：non-reassuring fetal status）の最も重要な所見の一つである。特に一過性徐脈を反復する場合には急速遂娩を考慮する。なお、鎮静薬の投与や胎児の睡眠でも細変動は減少しうるが、「消失」は健全さを示す所見ではない。

5. ○e.  BPS〈biophysical profile score〉10点

   BPSは超音波で観察する4項目（胎児呼吸様運動、胎動、胎児筋緊張、羊水量）とNST（non-stress test）の計5項目を、それぞれ正常2点・異常0点で採点する10点満点の評価法である。8〜10点は正常で胎児well-beingと判断される。10点満点は全項目が正常であることを意味し、胎児が健全であることを最も強く示す所見である。