4か月健診で見るのは「首」―頭から足へ進む運動発達の地図

問われていること

乳児の粗大運動（体幹や四肢を使う大きな運動）の発達の順序と、おおよその獲得月齢（キー・マイルストーン）を問う問題である。

考え方

乳児の運動発達には、「頭部から足のほうへ（頭尾方向）」「体の中心から末梢へ」進むという原則がある。まず首（頸部）の筋肉の制御が可能になり、次に体幹をひねる寝返り、体幹を支えるお坐り、四肢を協調させるはいはい、下肢で体重を支えるつかまり立ち、そして独歩へと進む。 標準的な獲得時期の目安は次のとおりである。 ・頸定（首のすわり）：3〜4か月 ・寝返り：5〜6か月 ・お坐り（支えなしの坐位）：7か月ごろ ・はいはい：8か月ごろ ・つかまり立ち：9〜10か月 ・伝い歩き：10〜11か月 ・独歩（ひとり歩き）：1歳〜1歳3か月ごろ 4か月の時点で可能と期待されるのは、選択肢の中では頸定のみである。

粗大運動と微細運動・言語・社会性の目安

・3〜4か月：頸定、あやすと声を出して笑う、追視（180度）、手を口にもっていく ・5〜6か月：寝返り、手を伸ばして物をつかむ、喃語 ・7〜8か月：お坐り、物を持ちかえる、人見知り ・9〜10か月：つかまり立ち、はいはい、母指と示指でつまむ（ピンセットつまみ）、バイバイなどの模倣 ・1歳〜1歳3か月：独歩、意味のある単語（有意語）を話し始める ・1歳6か月：上手に歩く、意味のある単語を複数話す ・2歳：走る、二語文

原始反射との関係

新生児期にみられるMoro反射や手掌把握反射などの原始反射は、大脳の成熟とともに消失し、それに代わって随意運動や姿勢反応が発達する。Moro反射はおおむね4〜6か月で消失する。原始反射が消えるべき時期を過ぎても残存する場合や、左右差がある場合は、脳性麻痺などの中枢神経障害を疑う。

評価上の注意

発達の獲得時期には個人差があり、上記の月齢は「その時期にできる児が多い」という目安である。早産児では出生予定日から数えた修正月齢で評価する。