「病気を狙わない」のが健康増進―禁煙教室で整理する一次・二次・三次予防

本問は、疾病予防の段階（一次予防・二次予防・三次予防）と、そのうち一次予防の中の「健康増進」の位置づけを理解しているかを問うている。 Leavell（リーベル）とClark（クラーク）は、疾病の自然史に沿って予防を次のように整理した。 ・一次予防：病気になる前の段階で発症そのものを防ぐ。さらに「健康増進」と「特異的予防」に分けられる。 　健康増進：特定の病気を標的とせず、生活習慣の改善や健康教育などによって健康全般の水準を高め、さまざまな疾病にかかりにくくする取り組み（禁煙、適切な食生活、運動、休養、節度ある飲酒など）。 　特異的予防：特定の疾病を狙い撃ちで防ぐ取り組み（予防接種、職場の有害物質対策、事故防止、特定の栄養素の補給など）。 ・二次予防：病気を早期に発見し早期に治療することで、重症化や死亡を防ぐ（健康診断、がん検診、スクリーニングなど）。 ・三次予防：すでに発症した病気の悪化や再発を防ぎ、機能の回復や社会復帰を図る（リハビリテーション、再発予防、社会復帰支援など）。 したがって、各選択肢がどの段階に当たるかを判断し、一次予防のうち「特定疾患に限らない、健康全般の底上げ」を目的としたものを選べばよい。

予防の段階と具体例（Leavell & Clark の分類に基づく整理）

・一次予防（発症前） 　健康増進：健康教育、禁煙指導・禁煙教室、栄養・食生活の改善、運動習慣の普及、休養・ストレス対策、節度ある飲酒の啓発、生活環境の改善 　特異的予防：予防接種、職業病対策（有害物質の管理・保護具の着用）、事故防止、ヨウ素添加などの特異的栄養補給、アレルゲン回避 ・二次予防（早期発見・早期治療）：健康診断、特定健康診査、がん検診、新生児マススクリーニング、早期治療による合併症防止 ・三次予防（発症後）：リハビリテーション、再発防止、社会復帰支援、機能障害の悪化防止

健康増進に関わる制度

・健康増進法（2002年制定）：国民の健康増進の総合的な推進を定める。受動喫煙防止対策（2018年改正で多数の者が利用する施設での原則屋内禁煙を規定）もこの法律に含まれる。 ・健康日本21：生活習慣病の一次予防に重点を置いた国民健康づくり運動。現在は2024年度から第三次が開始され、健康寿命の延伸と健康格差の縮小を目標に掲げている。

ハイリスクアプローチとポピュレーションアプローチ

危険因子を持つ人を選び出して介入するのがハイリスクアプローチ、集団全体に働きかけてリスク分布全体を良い方向へずらすのがポピュレーションアプローチである。地域住民を対象とした禁煙教室や健康教育は、後者の考え方にもつながる。