寝返りできない赤ちゃんがソファーから落ちた？―虐待を疑ったら「帰さない」が鉄則

所見の整理

・受傷の説明が発達段階と合わない：2か月児は、まだ自分で寝返りをうてない（寝返りは生後5～6か月ごろ）。ソファーから自力で落ちたという説明は不自然である。40 cm程度の高さからの転落で重い損傷が起こることも少ない。 ・不自然な外傷：左大腿外側に小さな円形の熱傷瘢痕が3個ある。複数の同じ形の小円形熱傷はタバコを押しつけた跡に典型的で、事故では生じにくい。瘢痕であるので、今回の受傷以前から繰り返し傷を負っていたことも示す。 ・体重増加不良：出生体重2,850 gから約2か月で3,890 gであり、1日あたりの増加は約17 gである。生後早期の乳児は通常1日25～30 g程度増えるので、増え方が明らかに少ない。ネグレクト（養育の放棄・怠慢）も疑われる。 ・後頭部の皮下血腫：頭部外傷があり、頭蓋内損傷の評価が必要である。

考え方

説明と合わない受傷機転、特徴的な熱傷痕、成長障害がそろっており、児童虐待（身体的虐待とネグレクト）を強く疑う状況である。乳児の虐待は重症化・死亡につながりやすく、医師は次の二つを並行して進める必要がある。 (1) 医学的評価：頭部外傷の精査（頭部CT）、揺さぶりによる頭部外傷を探す眼底検査、隠れた骨折を探す全身骨撮影など。 (2) 子どもの安全確保：児童相談所などへの通告、入院による保護者からの分離、保護者の言動の観察・記録。 児童虐待防止法では、虐待を受けたと「思われる」児童を見つけた者は、速やかに通告する義務がある。虐待を証明する必要はない。安全が確保されないまま帰宅させるのは、最も避けなければならない対応である。

児童虐待の4類型（児童虐待防止法）

身体的虐待、性的虐待、ネグレクト（養育の放棄・怠慢）、心理的虐待の4つである。子どもの前で家族に暴力をふるう面前DVは心理的虐待に含まれる。児童相談所の対応件数では、心理的虐待が最も多い。

身体的虐待を疑う所見

・受傷機転の説明が不自然、発達段階と合わない、または説明がたびたび変わる。 ・受診が遅れている。 ・新旧さまざまな時期の外傷が混在している。 ・タバコによる熱傷（直径数mmの円形熱傷が多発）、アイロン熱傷のように形がはっきりした熱傷、手足を熱湯に浸けたことによる手袋・靴下状の熱傷。 ・耳介、頸部、体幹、臀部など、普通の生活ではぶつけにくい部位のあざ。 ・歩けない乳児の骨折。特に肋骨後部の骨折や長管骨の骨幹端骨折（corner fracture、bucket-handle fracture）は虐待に特徴的とされる。 ・乳幼児揺さぶられ症候群：硬膜下血腫、網膜出血、脳浮腫・脳実質の損傷。外表に傷がないことも多い。

虐待を疑ったときの医療機関の対応

1. 医学的評価：全身の診察と写真での記録。頭部CT・MRI、眼底検査、2歳未満では全身骨撮影（骨折が隠れていないかを見る）。出血しやすい病気（凝固異常）など、ほかの病気の除外。 2. 安全の確保：精査・治療のための入院を勧め、保護者から分離する。 3. 通告：児童相談所または市町村へ通告する。疑いでよく、守秘義務より優先される。児童相談所は必要なら一時保護を行う。児童相談所虐待対応ダイヤルは「189」。 4. 院内の連携：一人で判断せず、多職種で構成する院内の虐待対応チーム（CAPS〔child abuse prevention system〕など）で対応する。 5. 保護者への接し方：責めたり問い詰めたりせず、支援が必要な家庭としてかかわる。