「いつ、どこから感染るか」で決まる対策―母子感染の病原体と正しい予防法

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  B型肝炎ウイルス ―― 児へのワクチン投与

   HBVの母子感染は主に分娩時の産道感染で起こるため、出生直後からの免疫学的予防が非常に有効である。HBs抗原陽性の母親から生まれた児には、受動免疫として抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）を、能動免疫としてHBワクチン（不活化ワクチン）を投与する。現在の国内の方式では、出生後できるだけ早く（12時間以内が目安）HBIGとHBワクチンを同時に投与し、さらに生後1か月と6か月にワクチンを追加する。生後9〜12か月頃にHBs抗原とHBs抗体を調べ、予防の成否を確認する。母体がHBe抗原陽性（ウイルス量が多い）の場合、予防しなければ児の大半がキャリアとなるが、この処置により感染の多くを防げる。ただし、すでに子宮内で感染していた場合は防げない。

2. ×b.  パルボウイルスB19 ―― 人工妊娠中絶

   パルボウイルスB19は、伝染性紅斑（りんご病）の原因ウイルスである。赤血球のもとになる赤芽球系前駆細胞に感染してこれを傷害する。妊婦が初めて感染すると経胎盤的に胎児へ移ることがあり、胎児では高度の貧血から心不全となり、非免疫性胎児水腫や胎児死亡を来しうる。ただし、胎児感染が起きても多くの胎児は異常なく経過し、先天奇形の原因にもならない。そのため、感染を理由に人工妊娠中絶を行う根拠はない。超音波検査で胎児水腫の出現や中大脳動脈血流速度の上昇（胎児貧血の指標）がないかを経過観察し、高度の胎児貧血があれば子宮内胎児輸血を検討する。

3. ×c.  B群レンサ球菌〈GBS〉 ―― 母体へのセフェム系抗菌薬投与

   GBS（Streptococcus agalactiae）は腟や直腸に常在していることがあり、分娩時に児へ移ると新生児敗血症や髄膜炎、肺炎を起こし、死亡や神経学的後遺症の原因となる。妊娠後期（おおむね35〜37週）に腟入口部と肛門周囲の培養でスクリーニングを行う。陽性の妊婦や、前の子がGBS感染症であった妊婦には、分娩（陣痛開始または破水）の時点から母体にペニシリン系抗菌薬（ペニシリンGまたはアンピシリン）を点滴静注する。第一選択はペニシリン系であり、セフェム系のセファゾリンはペニシリンアレルギーがある妊婦のうち、アナフィラキシーの危険が低い場合の代替薬という位置付けである。したがって、GBSへの標準的な対応を示す組合せとしてはaに劣り、本問の正解とはならない。

4. ×d.  サイトメガロウイルス ―― 胎児輸血

   CMVの胎内感染（先天性CMV感染症）では、胎児発育不全・低出生体重、小頭症、脳室周囲石灰化、脳室拡大、肝脾腫、黄疸、血小板減少による点状出血、網脈絡膜炎などを来す。後遺症として感音難聴や発達遅滞が問題となる。胎児水腫を伴うこともあるが、病態の中心は中枢神経や聴覚の障害であり、胎児貧血を補正する胎児輸血は治療として確立していない。胎内治療として有効性が確立した方法は現時点でなく、出生後の症候性児では抗ウイルス薬（バルガンシクロビル）による治療が行われ、聴力や発達の予後改善が期待される。予防としては、妊婦が乳幼児の唾液や尿に接触した後の手洗いなど、衛生指導が重要である。

5. ×e.  ヒトT細胞白血病ウイルス〈HTLV-1〉 ―― 帝王切開

   HTLV-1は、成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）やHTLV-1関連脊髄症（HAM）の原因ウイルスである。ウイルスは感染したリンパ球の中に存在し、母子感染の大部分は母乳に含まれる感染リンパ球を介して起こる。産道感染の関与は小さいため、帝王切開を行っても母子感染は予防できない。予防の基本は授乳方法の選択であり、完全人工栄養が最も確実とされる。母乳を希望する場合の選択肢として、短期間（生後90日未満）に限った母乳栄養や、凍結して解凍した母乳（凍結によって感染リンパ球が壊れる）の利用がある。なお、予防的帝王切開が母子感染予防として意味をもつのは、分娩時に性器ヘルペスの活動性病変がある場合や、HIV感染症などである。