「出ては消える」膨疹を見抜け―蕁麻疹を伴う疾患と、運動が引き金になるアナフィラキシー

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  GVHD

   GVHD（graft-versus-host disease、移植片対宿主病）は、造血幹細胞移植（骨髄移植など）や輸血で持ち込まれたドナー由来のT細胞が、宿主（患者）の組織を異物として攻撃する病態である。急性GVHDでは皮膚、肝、消化管が主な標的となり、皮膚には手掌・足底や耳介などから始まる斑状丘疹状の紅斑が出現し、重症では紅皮症や水疱・表皮剥離に至る。慢性GVHDでは扁平苔癬様皮疹や強皮症様の皮膚硬化がみられる。T細胞による細胞傷害が本態であり、肥満細胞の脱顆粒による一過性の膨疹（蕁麻疹）は典型的な所見ではない。

2. ×b.  うっ滞性皮膚炎

   うっ滞性皮膚炎は、下肢静脈瘤などによる慢性静脈不全で下腿の静脈圧が上昇し、血流がうっ滞することで生じる湿疹性の皮膚病変である。下腿下1/3（とくに内果周囲）に、ヘモジデリン沈着による褐色の色素沈着、湿疹、皮膚の硬化（脂肪皮膚硬化症）がみられ、進行すると難治性のうっ滞性潰瘍を形成する。慢性に経過する病変であり、蕁麻疹はみられない。

3. ×c.  自家感作性皮膚炎

   自家感作性皮膚炎は、貨幣状湿疹、うっ滞性皮膚炎、接触皮膚炎、熱傷後や細菌感染を伴う病変などの原発巣が掻破や感染で急性に悪化したのち、全身（四肢・体幹）に小型の紅色丘疹・漿液性丘疹・小水疱が散布性に多発するものである（散布疹・撒布疹）。病巣の分解産物や細菌成分に対して自己感作が成立するためと考えられている。湿疹・皮膚炎群に属し、皮疹は湿疹の性状をとるため、蕁麻疹とは異なる。治療は原発巣の治療とステロイド外用・抗ヒスタミン薬内服である。

4. ×d.  Stevens-Johnson症候群

   Stevens-Johnson（スティーヴンス・ジョンソン）症候群（SJS）は、主に薬剤（抗てんかん薬、アロプリノール、サルファ剤、NSAIDsなど）やマイコプラズマなどの感染症を契機に、発熱とともに皮膚・粘膜が重篤に傷害される疾患である。口唇・口腔のびらん、眼の結膜充血・偽膜形成、外陰部のびらんといった粘膜病変と、多形紅斑様の紅斑・水疱・表皮剥離（体表面積の10%未満）を呈する。細胞傷害性T細胞による表皮細胞の壊死が本態であり、蕁麻疹は本症の病変ではない。表皮剥離が30%以上に及ぶものは中毒性表皮壊死症（TEN）とよばれる。

5. ○e.  食物依存性運動誘発アナフィラキシー

   食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）は、原因食物を食べただけ、あるいは運動しただけでは症状が出ないが、原因食物を摂取してから数時間以内（多くは2時間以内）に運動すると発症するIgE依存性のI型アレルギーである。運動により腸管からのアレルゲン吸収が亢進することなどが関与すると考えられている。症状は全身の蕁麻疹・紅斑から始まることが多く、呼吸困難、血圧低下などのアナフィラキシーに進展しうる。原因食物は小麦（ω-5グリアジン）が最も多く、次いで甲殻類である。アスピリンなどのNSAIDs服用が発症を促進する。中学生・高校生など若年者に多い。