鼻血はどこから出る？―鼻中隔の「キーゼルバッハ部位」に答えがある

鼻出血がどこから起こりやすいかを問う基本問題である。 鼻出血の大部分は鼻腔の前方から生じ、その中心は鼻中隔の前下部にあるKiesselbach（キーゼルバッハ）部位である。この部位は複数の動脈の終末枝が吻合して粘膜下に細かな血管網をつくっており、しかも粘膜が薄く、軟骨に密着しているため伸展性に乏しい。さらに外鼻孔に近いため、吸気による乾燥や指による鼻いじり（鼻をほじる行為）、くしゃみ・鼻かみなどの機械的刺激を受けやすい。こうした解剖学的・環境的条件が重なるため、鼻出血の出血点は鼻中隔前方に集中する。 一方、鼻甲介（上・中・下）は鼻腔外側壁から張り出したひだであり、出血源となることはあるが頻度は鼻中隔に比べてはるかに低い。後方の出血（下鼻道後端付近の蝶口蓋動脈領域など）は頻度は低いが、高齢者や高血圧・動脈硬化のある患者で起こりやすく、止血が難しく出血量も多くなりやすい点で臨床的には重要である。 したがって、頻度が最も高い部位としては鼻中隔（Kiesselbach部位）を選ぶ。

Kiesselbach部位の血管構成

・前篩骨動脈（眼動脈の枝＝内頸動脈系） ・蝶口蓋動脈の中隔枝（顎動脈の枝＝外頸動脈系） ・大口蓋動脈（顎動脈の枝＝外頸動脈系） ・上唇動脈の中隔枝（顔面動脈の枝＝外頸動脈系） 内頸動脈系と外頸動脈系の両方が関与する点が重要である。

鼻出血の分類と原因

・特発性（原因のはっきりしないもの）が多く、全体の約8割前後を占めるとされる。局所の機械的刺激（鼻いじり、鼻かみ）、空気の乾燥が主な誘因で、暖房で空気が乾燥する冬季に多い。 ・症候性：局所要因として外傷、鼻腔・副鼻腔の腫瘍（若年男性の上咽頭血管線維腫、悪性腫瘍など）、全身要因として高血圧、血液疾患（白血病、特発性血小板減少性紫斑病、血友病など）、抗血栓薬の内服、肝疾患、遺伝性出血性毛細血管拡張症（Osler病）などがある。

治療の基本

・前方出血：座位でやや前かがみにし、鼻翼を両側から10分程度つまんで圧迫する。血液を飲み込ませないようにする。止まらなければ血管収縮薬・表面麻酔薬を浸したガーゼの挿入、出血点の電気凝固や化学焼灼（硝酸銀など）を行う。 ・後方出血：ベロックタンポンやバルーンカテーテルによる後鼻孔タンポン、内視鏡下の蝶口蓋動脈焼灼・結紮、血管塞栓術などを考慮する。