聞こえの障害は胎内から始まる―先天性サイトメガロウイルス感染症と母子感染の「臓器対応表」

テーマの要点

母子感染とは、妊娠中（経胎盤）、分娩時（産道）、出生後（母乳など）に母から児へ病原体がうつることである。胎内で感染すると、病原体によって特徴的な臓器障害が起こる。難聴（主に内耳の障害による感音難聴）と関連する病原体として重要なのは、次の3つである。 ・サイトメガロウイルス（CMV） ・風疹ウイルス ・梅毒トレポネーマ なかでも先天性CMV感染症は最も頻度の高い先天性感染症であり、遺伝以外の原因による先天性感音難聴として最も多い。

正解を導く考え方

病原体ごとに「胎児・新生児に何が起こるか」を対応させて覚えておく。パルボウイルスB19は胎児貧血と胎児水腫、水痘は先天性水痘症候群（皮膚の瘢痕、四肢の低形成など）と分娩前後の重症水痘、単純ヘルペスウイルスは主に産道感染による新生児ヘルペス、麻疹は流産・早産と新生児麻疹である。いずれも難聴を代表的な障害とはしない。選択肢の中で母子感染による難聴と明らかに結びつくのは、サイトメガロウイルスである。

母子感染と児にみられる主な障害

・CMV：小頭症、脳室周囲石灰化、脈絡網膜炎、感音難聴、肝脾腫、黄疸、点状出血、発達の遅れ ・風疹（先天性風疹症候群）：白内障、先天性心疾患（動脈管開存症、肺動脈狭窄など）、感音難聴の3つが主な症状である。妊娠20週ごろまで、特に妊娠初期の感染でリスクが高い。 ・トキソプラズマ：水頭症、頭蓋内の散在性石灰化、脈絡網膜炎（古典的3徴） ・梅毒（先天梅毒）：早期先天梅毒では皮疹、肝脾腫、骨軟骨炎、鼻炎（鼻閉）がみられる。晩期先天梅毒ではHutchinsonの3徴（Hutchinson歯、実質性角膜炎、内耳性難聴）がみられる。 ・パルボウイルスB19：胎児貧血、胎児水腫 ・水痘：先天性水痘症候群、分娩前後の感染による新生児の重症水痘 ・HSV：新生児ヘルペス（主に産道感染） これらの先天性感染症は、頭文字をとって TORCH症候群（Toxoplasma、Others［梅毒、水痘、パルボウイルスB19など］、Rubella、Cytomegalovirus、Herpes simplex）とまとめられる。

先天性CMV感染症の診断と治療

診断は、生後3週以内に採取した尿からCMVの核酸（PCR法）を検出することで行う。生後3週を過ぎると出生後の感染と区別できないためである。日本ではこの尿検査が保険で認められている。3週を過ぎてから疑われた場合は、保存しておいた臍帯（へその緒）や新生児マススクリーニングの乾燥濾紙血からCMVの核酸を調べることで、後から先天感染だったかを推定できる。症候性の児には抗ウイルス薬（バルガンシクロビルの内服など）を投与し、聴覚や発達の予後の改善をねらう。

新生児聴覚スクリーニングとの関係

自動聴性脳幹反応（自動ABR）などを用いた新生児聴覚スクリーニングで「要再検」となった児では、先天性CMV感染症がないかを調べることが勧められる。

予防

CMVには実用化されたワクチンがない。妊婦へは、おむつ交換の後に手を洗う、幼い子どもと食器を共有しない、子どもの唾液に触れた後は手を洗う、などの衛生対策を伝える。一方、風疹は妊娠前にワクチンで予防できる（生ワクチンのため妊娠中は接種しない）。