「未婚だから」は根拠にならない―まず確かめるべきは妊娠反応

所見の整理

・34歳の性成熟期の女性で、未婚である。 ・主訴は下腹部の膨満感で、最終月経開始日を覚えていない。 ・微熱、嘔気、全身倦怠感、手首の関節痛、時々の息苦しさがある。 ・体温37℃、脈拍84/分、血圧96/56mmHgとやや低めで、下肢に軽い浮腫がある。

考え方

生殖可能年齢の女性が、下腹部膨満、嘔気、倦怠感、微熱を訴え、しかも最終月経がはっきりしない場合、まず妊娠を疑う。妊娠では、ホルモンの影響で次のような変化がみられ、いずれも本例の症状と矛盾しない。 ・hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の影響による嘔気（つわり） ・プロゲステロンの体温上昇作用による微熱（高温相の持続） ・全身倦怠感 ・循環血漿量の増加による浮腫や息苦しさ ・子宮の増大による下腹部膨満感 「未婚」という情報は、妊娠の可能性を否定する根拠にはならない。本人が妊娠の可能性を否定したり、月経を覚えていなかったりしても、先入観を持たずに確認すべきである。 一方で、次のような疾患も鑑別に入る。 ・関節痛・微熱・浮腫・息苦しさからは、全身性エリテマトーデス（SLE）などの膠原病（漿膜炎や腎炎を伴う） ・腹水を伴う卵巣腫瘍（Meigs症候群など） ・心不全 これらの精査には、胸部エックス線撮影やCTなど放射線を使う検査、あるいは妊娠中は慎重に使うべき薬剤の投与が必要になりうる。妊娠しているかどうかで、検査の選び方や診断の方向、その後の管理が大きく変わる。このため、尿を用いて簡便・迅速・非侵襲的に行える妊娠反応を最初に確認するのが原則である。

「女性をみたら妊娠を疑え」

生殖可能年齢の女性が腹痛、腹部膨満、嘔気・嘔吐、不正性器出血、無月経、倦怠感などを訴えたときは、診療科を問わず、まず妊娠の可能性を考える。本人の申告（性交渉がない、未婚、避妊しているなど）だけで妊娠を否定してはならない。妊娠の有無は、次の点に大きく影響する。 ・放射線検査（エックス線撮影、CT、核医学検査）を行ってよいか ・薬剤の選択（催奇形性のある薬剤を避ける必要がある） ・異所性妊娠破裂など、緊急を要する妊娠関連疾患の見落とし防止

妊娠反応（尿中hCG定性検査）

・hCGは受精卵が着床した後、絨毛（将来の胎盤）から分泌される。 ・市販の検査薬の多くは、尿中hCG 50IU/L程度から陽性になる。予定月経の頃（妊娠4週頃）から陽性になりうる。 ・hCGが異常に高い場合は、胞状奇胎や多胎妊娠を考える。 ・妊娠していなくても、絨毛癌や一部の胚細胞腫瘍などのhCG産生腫瘍で陽性になることがある。

妊娠初期の主な症状

無月経、つわり（嘔気・嘔吐）、基礎体温の高温相が続くことによる微熱感、倦怠感、眠気、乳房の張り、頻尿など。

妊娠中の放射線被曝の考え方

胎児への影響（奇形など）が問題になるのは、おおむね100mGy以上の被曝とされる。一般的な胸部単純エックス線撮影による胎児被曝は、これよりはるかに低い。ただし、不要な被曝は避けるべきである。生殖可能年齢の女性に放射線検査を行う前には、妊娠の可能性を確認するのが原則である。

本例の鑑別に挙がる疾患

・妊娠（悪阻を含む）、胞状奇胎 ・ホルモン産生卵巣腫瘍（顆粒膜細胞腫などは月経異常を起こしうる） ・腹水を伴う卵巣腫瘍 ・SLEなどの膠原病（発熱、関節痛、漿膜炎、ループス腎炎による浮腫） ・心不全