周期・時期・回旋―正常分娩の「物差し」を正しく持つ

本問は正常分娩の基本事項である「陣痛の評価」「破水の分類」「分娩経過の区分（分娩第1〜3期）」「胎児の回旋（第1〜4回旋）」をまとめて問う問題である。 【陣痛】陣痛は周期（ある陣痛の始まりから次の陣痛の始まりまで）と持続時間、あるいは子宮内圧で評価する。分娩の進行とともに周期は短く、持続は長くなるのが正常であり、子宮口開大度ごとに「平均」「過強」「微弱」の目安が定められている。 【破水】破水は時期によって分類される。陣痛開始前の破水が前期破水、陣痛開始後から子宮口全開大前までの破水が早期破水、子宮口全開大ころの破水が適時破水である。前期破水のうち妊娠37週未満のものは、特に早産期の前期破水（preterm PROM）として区別する。 【分娩経過】分娩第1期は陣痛開始から子宮口全開大まで（開口期）、第2期は子宮口全開大から胎児娩出まで（娩出期）、第3期は胎児娩出から胎盤娩出まで（後産期）である。 【胎児の回旋】児頭は産道の形に合わせて4段階の回旋をしながら進む。第1回旋は屈曲（あごを胸につけ小泉門が先進）、第2回旋は内回旋（小泉門が母体の前方へ向かう）、第3回旋は伸展（反屈）、第4回旋は外回旋（肩甲の娩出に伴う）である。第1頭位（児背が母体の左側）の場合、第2回旋では母体左側にあった小泉門が前方（恥骨側）へ回るため、会陰側から見ると児頭は反時計方向に回転する。 これらを踏まえると、正しいのは「第1頭位の場合、第2回旋で児頭は反時計方向に回る」である。

陣痛の評価（日本産科婦人科学会の基準、陣痛周期）

・子宮口4〜6cm: 平均3分、過強1分30秒以内、微弱6分30秒以上 ・子宮口7〜8cm: 平均2分30秒、過強1分以内、微弱6分以上 ・子宮口9〜10cm: 平均2分、過強1分以内、微弱4分以上 ・分娩第2期: 平均2分、過強1分以内、微弱は初産婦4分以上・経産婦3分30秒以上 持続時間は分娩の進行とともに長くなり、平均はおおむね40〜70秒である。

破水の時期による分類

・前期破水: 陣痛開始前の破水 ・早期破水: 陣痛開始後、子宮口全開大前の破水 ・適時破水: 子宮口全開大ころの破水（正常） ・遅滞破水: 子宮口全開大後も破水せず、卵膜が残っている状態

分娩の時期区分

・第1期（開口期）: 分娩開始〜子宮口全開大 ・第2期（娩出期）: 子宮口全開大〜胎児娩出 ・第3期（後産期）: 胎児娩出〜胎盤娩出 ・（第4期: 胎盤娩出後約2時間）

胎児の回旋（頭位分娩の分娩機転）

・第1回旋（屈曲）: あごを胸につけて屈曲し、小泉門が先進部となる。最も小さい周囲（小斜径周囲）で産道を通過できる。 ・第2回旋（内回旋）: 矢状縫合が骨盤の横径から縦径に向かって回り、小泉門が母体の前方を向く。第1頭位で反時計方向、第2頭位で時計方向。 ・第3回旋（伸展・反屈）: 項部を恥骨結合下縁に当てて支点とし、児頭が伸展して娩出される。 ・第4回旋（外回旋）: 肩甲が骨盤出口の縦径に合わせて回旋するため、娩出された児頭の後頭が母体の側方へ戻る。第2回旋とは逆方向。

回旋異常の例

・前方前頭位（第1回旋の異常）、後方後頭位（第2回旋で小泉門が後方へ回る異常）、低在横定位（第2回旋が起こらず矢状縫合が横径のまま下降した状態）など。