熱と痛む紅斑、そして好中球―Sweet病を見抜く3つの手がかり

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  丹毒

   丹毒は主にA群β溶血性レンサ球菌による真皮浅層の急性細菌感染症で、発熱や局所の熱感・圧痛を伴い、顔面や下腿に好発する。病理でも真皮の浮腫と好中球浸潤がみられるため、本例と共通点は多い。しかし丹毒は通常、単一の病変が周囲へ拡大していくもので、境界が明瞭な鮮紅色の大きな紅斑を呈する。本例のように顔面と四肢に比較的小型の浸潤性紅斑が同時多発する像は丹毒としては非典型である。丹毒であれば抗菌薬（ペニシリン系）が治療の中心となり、ASO（抗ストレプトリジンO抗体）上昇を参考にする。

2. ○b.  Sweet病

   Sweet病（急性熱性好中球性皮膚症）は、発熱とともに顔面・頸部・上肢などに圧痛を伴う境界明瞭な隆起性の浸潤性紅斑（数cm大の局面）が急に多発する疾患である。紅斑の表面は真皮乳頭層の強い浮腫により水疱のように見えることがある（偽水疱形成）。病理では血管炎を伴わない真皮への密な好中球浸潤が特徴である。本例の急性発症、38℃台の発熱、顔面と四肢の有痛性浸潤性紅斑、真皮の好中球浸潤はすべてこれに合致する。血液検査では白血球（好中球）増多、CRP上昇、赤沈亢進を伴うことが多い。

3. ×c.  皮膚筋炎

   皮膚筋炎の顔面皮疹は、上眼瞼の紫紅色の浮腫性紅斑（ヘリオトロープ疹）が特徴であり、手指関節背面の角化性紅斑（Gottron徴候）や近位筋の筋力低下を伴う。本例のように前額部などに圧痛のある浸潤性紅斑が多発する像とは異なる。また病理は表皮基底層の液状変性やリンパ球主体の浸潤、真皮のムチン沈着が中心で、好中球の強い浸潤は特徴ではない。

4. ×d.  貨幣状湿疹

   貨幣状湿疹は硬貨大の円形の湿疹病変で、下腿や体幹・上肢に好発し、強い瘙痒を伴う。丘疹や小水疱が集まってじくじくし（滲出性）、痂皮を伴うことが多い。痛みや発熱は伴わず、病理は表皮の海綿状態とリンパ球浸潤が主体であるため、本例とは合わない。

5. ×e.  円板状エリテマトーデス

   円板状エリテマトーデス（DLE）は顔面、耳介、頭部などの日光露出部に、鱗屑を伴う境界明瞭な円板状の紅斑が生じ、毛孔の角栓や、治癒後の萎縮・瘢痕・色素異常を残すのが特徴である。経過は慢性で、発熱や圧痛は通常伴わない。病理は表皮基底層の液状変性と、血管・付属器周囲のリンパ球浸潤が主体であり、好中球浸潤は特徴ではない。