HIV曝露後予防は「待たない」―針刺し事故直後、医師が押さえるべき5つの対応

状況の整理

保健所でHIV検査の採血を担当する36歳の女性が、30歳男性の採血時に針を自分の指先に刺した。採血を受けた男性（感染源となりうる人、ソース）はHIV検査を受けに来た人であり、感染のリスクがある行動をとっていた可能性がある。一方で本人の検査結果はまだ出ておらず、HIVを含む血液媒介ウイルス（HBV、HCV、HIV）に感染しているかどうかは不明である。本問はこのうちHIVへの対応を中心に、事故直後に保健所医師が行うべきことを問うている。

事故直後の対応の柱

1. 創部の処置：直ちに流水と石けんで十分に洗い流す。 2. 感染リスクの評価と説明：曝露の種類（中空針か、深さ、血液の付着量）とソースの感染状況から感染の可能性を見積もり、受傷者に伝える。 3. 曝露後予防（PEP：post-exposure prophylaxis）の判断：HIVでは抗HIV薬を短期間内服することで感染成立を防ぐ。効果は開始が早いほど高いため、できれば2時間以内、遅くとも72時間以内に開始する。ソースの感染状況が不明でもリスクが高いと考えられる場合は、結果を待たずに内服を開始し、後にソースの陰性が確認できれば中止する、という考え方をとる。 4. 内服に関わる確認：薬の選択や副作用の説明に関係するため、妊娠の有無、併用薬、肝・腎機能などを確認する。 5. 追跡検査の計画：受傷者のベースライン検査を行い、その後、一定の間隔でHIV抗体（抗原抗体）検査を行う。

設問の考え方

「誤っているもの」を選ぶ問題である。事故直後の対応のうち、時間との勝負であるHIVの予防内服を、ソースの検査結果が判明するまで先送りしてよいとする説明が不適切ということになる。

HIV曝露後予防（PEP）の要点

・目的：曝露後に抗HIV薬を内服し、ウイルスが体内で定着する前に増殖を抑えて感染成立を防ぐ。 ・開始時期：できるだけ早く、理想的には2時間以内。72時間を超えると効果は期待しにくい。 ・内服期間：通常4週間（28日間）。 ・薬剤：現在は、核酸系逆転写酵素阻害薬2剤（テノホビルとエムトリシタビンなど）にインテグラーゼ阻害薬（ラルテグラビルやドルテグラビルなど）を組み合わせた3剤併用が標準的である。 ・ソースが後に陰性と判明（ウインドウ期の可能性も低い）した場合は中止を検討する。 ・国内では医療機関・保健所などで予防薬を速やかに入手できる体制（初回分の備蓄、エイズ拠点病院への相談）が整えられている。

追跡検査

受傷直後（ベースライン）に加え、一般的には6週後、3か月後、6か月後などにHIV検査を行う（使用する検査法によって間隔は異なり、抗原抗体同時検査であれば短縮されることもある）。追跡期間中は、性交時のコンドーム使用、献血や臓器提供を控えるなど二次感染防止を指導する。

HIV検査のウインドウ期

・抗体検査：感染からおおむね3〜4週間以降に陽性化する（それ以上かかる例もある）。 ・抗原抗体同時検査（第4世代）：p24抗原も検出するため、陽性化がやや早い。 ・核酸増幅検査（HIV-RNA）：さらに早期から検出可能。

HIVの感染経路

性的接触、血液（針刺し、注射器の共用、輸血など）、母子感染（経胎盤・産道・母乳）。日常生活での接触（握手、食器の共用など）では感染しない。