胎盤を越えるか、産道で出会うか―母子感染は「時期と経路」で解き分ける

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  淋菌

   淋菌（Neisseria gonorrhoeae）は母体の子宮頸管などに感染し、分娩時に産道を通過する児の眼に付着して新生児結膜炎を起こす。膿性の眼脂を大量に伴う化膿性結膜炎であるため「新生児膿漏眼」と呼ばれ、通常生後2〜5日ころに発症する。放置すると角膜潰瘍や角膜穿孔から失明に至りうる。産道感染が問題となる代表的な病原体であり、出生後の点眼による予防が行われてきたのはこのためである。

2. ×b.  B群レンサ球菌〈GBS〉

   B群レンサ球菌（group B Streptococcus: GBS、Streptococcus agalactiae）は妊婦の腟・直腸に無症候性に常在していることが多く（保菌率は約10〜30％）、分娩時に児へ伝播する。新生児では敗血症、肺炎、髄膜炎を起こし、特に生後7日未満の早発型は重症化しやすい。産道感染が問題となるため、妊娠35〜37週ころに腟・肛門周囲の培養でスクリーニングし、陽性者には分娩時にペニシリン系抗菌薬（アンピシリンなど）を静注して予防する。

3. ○c.  風疹ウイルス

   風疹ウイルスは、妊娠中に母体が初感染してウイルス血症を起こしたときに胎盤を通過して胎児に感染する（経胎盤感染）。器官形成期にあたる妊娠初期、とくに妊娠12週までの感染では高率に先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome: CRS）を生じ、白内障、先天性心疾患（動脈管開存症など）、感音難聴が三主徴として知られる。そのほか小頭症、網膜症、肝脾腫、血小板減少なども起こりうる。問題となるのは胎内での感染であり、分娩時の産道感染は臨床上問題とされない。したがって本肢が正解である。

4. ×d.  B型肝炎ウイルス

   B型肝炎ウイルス（hepatitis B virus: HBV）の母子感染は、大部分が分娩時に母体血液に児が曝露されることによる産道感染であり、経胎盤感染はまれである。新生児期に感染すると免疫が未熟なため高率に持続感染（キャリア化）し、将来の慢性肝炎・肝硬変・肝細胞癌の原因となる。特にHBe抗原陽性の母体からの感染率が高い。このため、HBs抗原陽性の母体から生まれた児には、出生直後（12時間以内が目安）に抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）とHBワクチンを投与し、その後もワクチンを追加接種して感染を防ぐ。

5. ×e.  単純ヘルペスウイルス

   単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus: HSV）の母子感染は、大部分が分娩時に性器ヘルペスの病変や分泌物に児が接触することによる産道感染である。新生児ヘルペスは、皮膚・眼・口腔に限局する型、中枢神経型、全身型（播種型）があり、全身型では死亡率が高い。母体が妊娠末期に初感染した場合は児への伝播率が特に高い。分娩時に外陰部に病変がある場合などには帝王切開が選択される。なお、まれに子宮内感染による先天性ヘルペス感染症（小頭症、皮膚病変、眼病変など）もあるが、臨床上重要なのは産道感染である。