喉頭がん32倍の衝撃―グラフの形が語る「煙の通り道」

ある生活習慣をもつ人が、もたない人に比べて各臓器のがんに何倍かかりやすいか（相対危険度）を示した棒グラフから、その生活習慣を推定する問題である。

相対危険度とは

相対危険度（relative risk：RR）は、要因に曝露された群の罹患率（または死亡率）を、曝露されていない群の罹患率で割った値である。1ならば要因と疾患の関連はなく、1より大きいほどその要因で疾患が起こりやすいことを示す。

グラフの読み取り

・喉頭：32.5と、他の臓器と桁違いに高い（グラフの軸を途中で省略して表示している）。 ・肺：約4.5と2番目に高い。 ・口腔・咽頭：約3、食道：約2.3と、上気道・上部消化管でも明らかな上昇がある。 ・膀胱、膵臓、肝臓、胃：おおむね1.5〜1.6程度の上昇。 ・結腸、直腸、胆管・胆嚢、腎臓：1.1〜1.3程度の軽い上昇。前立腺はほぼ1で関連がない。 ・全部位（がん全体）でも約1.6と上昇している。

考え方

特徴は、1) 喉頭がんと肺がんで突出して高いこと、2) 口腔・咽頭、食道といった煙が直接触れる部位でも高いこと、3) 膀胱・膵臓など煙が直接触れない臓器でも上昇していること（吸収された発がん物質が血流で全身に運ばれ、尿中に排泄されるため）、4) がん全体のリスクも上がること、である。吸い込んだ煙が通過する気道で最も強く影響が出て、さらに全身の多臓器に及ぶというパターンは喫煙に特徴的である。喉頭がんの相対危険度が約32倍という数値は、喫煙とがんの関係を示す代表的なデータとして押さえておきたい。

喫煙と関連するがん

喫煙との因果関係が確実とされるがんは、肺、口腔・咽頭、喉頭、鼻腔・副鼻腔、食道、胃、肝臓、膵臓、膀胱、子宮頸部など多岐にわたる。受動喫煙も肺がんのリスクを高めることが確実とされる。 肺がんの組織型では、扁平上皮がんと小細胞がんが特に喫煙との関連が強い（腺がんも喫煙で増加するが、非喫煙者にも多い）。

主な生活習慣と関連するがん

喫煙：喉頭、肺、口腔・咽頭、食道、膀胱、膵臓など多臓器 飲酒：口腔・咽頭、喉頭、食道、肝臓、大腸、乳房 食塩・塩蔵食品：胃 高脂肪食・赤肉・加工肉：大腸、（乳房、前立腺との関連も指摘） 肥満：大腸、乳房（閉経後）、子宮体部、腎臓、食道腺がん、肝臓など 熱い飲食物：食道 感染症：ヘリコバクター・ピロリ（胃）、B型・C型肝炎ウイルス（肝臓）、ヒトパピローマウイルス（子宮頸部、中咽頭）、EBウイルス（上咽頭）、HTLV-1（成人T細胞白血病）

喉頭がん

男性が女性より圧倒的に多い（罹患率はおおむね10倍前後）。組織型はほとんどが扁平上皮がんで、発生部位は声門（声帯）が最も多く約6割、次いで声門上が約3割強で、声門下はまれである。声門がんは早期から嗄声（声がれ）が出るため早期発見されやすく、頭頸部がんの中では治療成績が良好である。喫煙が最大の危険因子であり、飲酒も加わると相乗的にリスクが上がる。