血算は「最初の一手」―採血管の選び方から網赤血球まで、血球検査の基本を総点検

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  貧血のスクリーニング検査になる。

   貧血は「ヘモグロビン濃度が基準値を下回った状態」と定義されるため、Hbを測定する血球検査はそのまま貧血の有無を判定する検査となる。さらに赤血球数・ヘマトクリット値から算出するMCVによって小球性・正球性・大球性に分類でき、網赤血球数を加えれば産生低下か破壊・喪失の亢進かの見当もつくため、貧血の原因検索の出発点としても有用である。白血球数・血小板数も同時にわかるので、汎血球減少や白血病などの血液疾患の拾い上げにも役立つ。なお、頻回・大量の採血自体が貧血の原因となりうる（入院患者や新生児で問題となる）点にも注意が必要である。

2. ×b.  採血にはヘパリン入り採血管を用いる。

   血球検査にはEDTA（エチレンジアミン四酢酸）塩入りの採血管を用いる。EDTAはカルシウムイオンをキレート（結合して除去）することで凝固を防ぎ、血球の形態への影響が比較的小さく、塗抹標本の染色性も保たれる。ヘパリンは抗凝固作用はあるものの、血小板や白血球の凝集を起こしやすく、塗抹標本の染色性も悪くするため、血球計数には適さない。ヘパリン採血管は主に血液ガス分析や一部の生化学検査に用いられる。

3. ×c.  採血後には採血管を氷上に静置する。

   血球検査の検体は室温で保存し、速やかに測定すればよい。氷上で冷却する必要はなく、むしろ冷却によって血小板が活性化・凝集して血小板数が見かけ上低くなったり、寒冷凝集素をもつ患者では赤血球が凝集して赤血球数の偽低値やMCVの偽高値を生じたりする。採血後すぐに氷冷するのは、血液ガス分析や、アンモニア・乳酸など採血後に値が変化しやすい項目を測定する場合である。

4. ×d.  平均赤血球容積はヘモグロビン値/赤血球数で求める。

   平均赤血球容積（MCV：赤血球1個あたりの平均の大きさ）は、ヘマトクリット値を赤血球数で割って求める。単位を合わせると、MCV（fL）= Ht（%）÷ RBC（×10⁶/μL）× 10 となる。ヘモグロビン値を赤血球数で割って求めるのは平均赤血球ヘモグロビン量（MCH：赤血球1個あたりのヘモグロビン量）であり、MCH（pg）= Hb（g/dL）÷ RBC（×10⁶/μL）× 10 である。本選択肢はMCHの式とMCVを取り違えている。

5. ×e.  網赤血球数は塗抹Giemsa染色標本で測定する。

   網赤血球（骨髄から出たばかりの若い赤血球）は、細胞内に残ったリボソームRNAが網目状に染まることからこの名がある。この網状構造は、細胞を固定しないまま染める超生体染色（ニューメチレンブルー染色やブリリアントクレシルブルー染色）で可視化するものであり、固定後に染めるGiemsa染色では網状構造として観察できない（Giemsa染色では多染性赤血球としてやや青みを帯びて見える程度である）。現在では、核酸に結合する蛍光色素を用いたフローサイトメトリー法による自動血球計数装置での測定が主流である。Giemsa染色（May-Giemsa染色、Wright-Giemsa染色など）は、白血球分画や血球の形態観察に用いる。