皮膚を越えるか、越えないか―清潔操作が要る手技・要らない手技の見分け方

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  腰椎穿刺

   清潔操作が必要である。腰椎穿刺は通常L3/4またはL4/5の椎間から針を刺入し、くも膜下腔に到達して脳脊髄液を採取したり、薬剤を注入したりする手技である。脳脊髄液腔は本来無菌であり、菌が持ち込まれると医原性の細菌性髄膜炎を起こしうる。そのため、穿刺部位の消毒、滅菌手袋の着用、滅菌穴あきドレープの使用などの清潔操作で行う（ガイドラインによってはマスクの着用も推奨されている）。

2. ×b.  皮膚切開

   清潔操作が必要である。皮膚切開は皮膚という最大の感染防御バリアを破り、皮下組織を外界に露出させる。手術の皮膚切開はもちろん、膿瘍の切開排膿のように元の病変がすでに感染している場合でも、新たな菌の混入や周囲への感染拡大を防ぐため、消毒と滅菌器具を用いた清潔操作で行う。

3. ○c.  電気的除細動

   清潔操作は不要であり、これが正解である。電気的除細動（カルディオバージョンを含む）は、胸壁に電極パッドやパドルを当てて体外から通電し、心室細動や心房細動などの頻脈性不整脈を停止させる手技である。皮膚を貫く操作はなく体内に器具が入らないため、感染のリスクはほとんどなく、無菌操作は求められない。特に心室細動・無脈性心室頻拍では、除細動までの時間が短いほど救命率が高いため、清潔操作よりも迅速な実施が優先される。

4. ×d.  胸腔ドレナージ

   清潔操作が必要である。胸腔ドレナージは気胸・胸水・血胸・膿胸などに対し、肋間から胸腔内へドレーン（チューブ）を挿入して空気や液体を体外へ排出する手技である。本来無菌の胸腔に器具を入れ、しかもドレーンを一定期間留置するため、菌が侵入すると膿胸などを起こしうる。消毒、滅菌ドレープ、滅菌手袋・ガウンなどを用いた清潔操作で行う。

5. ×e.  中心静脈カテーテル挿入

   清潔操作が必要である。中心静脈カテーテルは内頸静脈・鎖骨下静脈・大腿静脈などから挿入し、先端を上大静脈などの太い静脈に留置する。血管内に異物を留置するため、カテーテル関連血流感染症（CRBSI：catheter-related bloodstream infection）の危険が大きい。その予防として、挿入時には帽子・マスク・滅菌ガウン・滅菌手袋・全身を覆う大きな滅菌ドレープを用いる最大限の無菌的予防策（maximal sterile barrier precautions）と、クロルヘキシジンアルコールなどによる皮膚消毒が推奨されている。