素手はどこに触れていい？―滅菌手袋装着の「内と外」を見抜く

滅菌手袋を装着する手技（クローズド法ではない、いわゆるオープン法）の手順を写真で示し、清潔操作として不適切な場面を選ばせる問題である。 滅菌手袋の装着で守るべき原則は一つに集約できる。「素手は手袋の内側（皮膚に接する面、折り返されたカフの裏側）にだけ触れてよく、手袋の外側（清潔面）には触れてはならない。逆に、手袋を着けた手は他方の手袋の外側（清潔面）にだけ触れ、内側や素肌には触れない」というものである。このため滅菌手袋はカフ（袖口）が外側に折り返された状態で包装されており、素手は折り返し部分（＝手袋の内面）をつまむことで清潔面に触れずに1枚目を装着できる。2枚目は、すでに手袋を着けた手の指を折り返しの内側（折り返しの外面＝清潔面）に差し入れて持ち上げ、装着する。 各写真を見る際は、①誰の手（素手か手袋を着けた手か）が、②手袋のどの面（内側か外側か）に触れているか、の2点を確認すればよい。③では素手の手が手袋の外表面（清潔面）に触れてしまっているため、この操作が不適切である。

滅菌手袋装着（オープン法）の手順

1. 手指衛生（手術時は手術時手洗い）を行い、手を十分に乾燥させる。 2. 外装を開け、内包を清潔な台の上に置き、端だけを持って開く。 3. 素手で一方の手袋の折り返しカフ（内面）をつまみ、手を差し入れる。カフは折り返したままにする。 4. 手袋を着けた手の指を、もう一方の手袋の折り返しの内側（清潔面）に入れて持ち上げ、素手を差し入れる。 5. 手袋を着けた手で2枚目の折り返しを伸ばし、続いて1枚目の折り返しも清潔面同士で伸ばす。 6. 装着後は両手を腰より上・胸の高さに保ち、不潔なものに触れない。

清潔・不潔の考え方

・素手 ⇔ 手袋の内面: 接触可。 ・手袋をした手 ⇔ 手袋の外面: 接触可。 ・素手 ⇔ 手袋の外面、手袋をした手 ⇔ 素肌・手袋内面・未滅菌物: 接触不可。

クローズド法

手術室で滅菌ガウンを着用する場合は、手をガウンの袖口から出さずに袖の中で手袋を装着するクローズド法が一般的であり、素手が手袋に触れる機会がさらに少ない。

不潔になった場合

清潔面に素手が触れた、あるいは手袋が破れた・不潔物に触れた場合は、その手袋を交換する。