「私はキリストの生まれ変わりだ」―その一言はどの精神機能の異常か

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  幻覚

   幻覚は知覚の障害であり、「対象なき知覚」、すなわち実際には存在しない対象を、視覚・聴覚・嗅覚・味覚・触覚などの感覚で知覚する体験である。例えば「誰もいないのに悪口を言う声が聞こえる」（幻聴）、「部屋に小さな虫がたくさんいる」（幻視）といった訴えが該当する。実在する対象を誤って知覚する錯覚（例：壁のしみが人の顔に見える）とは区別される。本問の発言は知覚体験ではなく自分についての考えを述べたものなので、幻覚ではない。

2. ○b.  妄想

   妄想は思考内容の障害であり、現実には根拠のない誤った考えを強く確信し、周囲がどれだけ反証を示しても訂正できない状態をいう。その人の文化的・宗教的背景から説明できない点も特徴である。「私はキリストの生まれ変わりだ」という発言は、自分を偉大で特別な存在と確信する誇大妄想の一種（血統妄想・宗教妄想）と考えられる。誇大妄想は躁状態（双極性障害）や統合失調症でみられ、かつては神経梅毒による進行麻痺の症状としても知られた。

3. ×c.  強迫

   強迫は思考体験様式の障害であり、本人が「ばかばかしい」「不合理だ」とわかっていながら、ある考え（強迫観念）が繰り返し浮かんだり、ある行為（強迫行為）を繰り返さずにはいられなかったりする状態である。例えば「手が汚れているのではないか」という考えが頭から離れず何十分も手を洗い続けるなどが典型で、強迫症（強迫性障害）でみられる。本人がその考えの不合理さを自覚している（病識がある）点で、不合理さを自覚せず確信している妄想とは異なる。

4. ×d.  不安

   不安は感情の障害であり、はっきりとした対象がないまま、将来に何か悪いことが起こるのではないかという漠然とした恐れや心配を感じる状態である。動悸、発汗、ふるえ、息苦しさなどの自律神経症状や、落ち着きのなさといった行動面の変化を伴うことが多い。対象がはっきりしている場合は恐怖とよばれる。不安は健常者でも生じるが、程度や持続が過剰になると不安症（パニック症、全般不安症など）となる。本問の発言は感情ではなく思考内容を表しているので該当しない。

5. ×e.  認知症

   認知症は症状名というより状態像・症候群であり、いったん正常に発達した認知機能（記憶、見当識、判断力、言語、遂行機能など）が、脳の後天的な障害によって持続的に低下し、日常生活や社会生活に支障をきたした状態をいう。発達期から知能が低い知的障害とは区別される。認知症の行動・心理症状（BPSD）として「物を盗られた」という物盗られ妄想などが出現することはあるが、本問の発言そのものから疑われる症状は認知機能の低下ではなく妄想である。