鉛筆を使わない認知症検査―改訂長谷川式スケールに「描く課題」がない理由

改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R：Hasegawa Dementia Scale-Revised）は、日本で開発された認知症のスクリーニング検査である。質問に口頭で答えてもらう形式の9項目からなり、30点満点で、20点以下を認知症の疑いとする（カットオフ値20/21点）。 大きな特徴は、紙と鉛筆を使った書字・描画などの動作性の課題を含まず、すべて言語的なやりとりで実施できる点である。そのため、運動障害や視力低下があっても施行しやすく、短時間（10分程度）で終えられる。逆にいえば、図形の模写のような視空間認知・構成能力を調べる課題は含まれていない。 本問では、HDS-Rの9項目（年齢、日時の見当識、場所の見当識、3つの言葉の記銘、計算、数字の逆唱、3つの言葉の遅延再生、5つの物品記銘、言語流暢性）を思い出し、そこに含まれない課題を選べばよい。立方体の模写は HDS-R にはなく、MoCA（Montreal Cognitive Assessment）などで用いられる課題である。

HDS-R の9項目と配点（30点満点）

1. 年齢（1点）：2年までの誤差は正解とする。 2. 日時の見当識（4点）：年・月・日・曜日。 3. 場所の見当識（2点）：自発的に答えられれば2点、ヒントで正答すれば1点。 4. 3つの言葉の記銘（3点）：例「桜・猫・電車」など。後の遅延再生のために覚えておくよう伝える。 5. 計算（2点）：100−7、さらに7を引く。 6. 数字の逆唱（2点）：3桁・4桁。 7. 3つの言葉の遅延再生（6点）：自発的に答えられれば各2点、ヒント（植物・動物・乗り物など）で正答すれば各1点。 8. 5つの物品記銘（5点）。 9. 言語の流暢性（5点）：知っている野菜の名前をできるだけ多く挙げさせる。6個以上で点数が加算され、10個で満点。

解釈

20点以下で認知症の疑いとする。カットオフ値を20/21点とすると、認知症の判別の感度は約0.90、特異度は約0.82と報告されている。ただし、スクリーニング検査であり、点数だけで認知症と診断したり重症度を確定したりはしない。教育歴、難聴、うつ状態、せん妄などの影響も受ける。

記憶のプロセスと遅延再生

項目4（記銘）→ 項目5・6（干渉課題）→ 項目7（遅延再生）の流れは、記銘・保持・再生という記憶の過程を評価する構成になっている。遅延再生は近時記憶の障害を鋭敏に反映し、Alzheimer 型認知症で早期から低下しやすい。

MMSE・MoCA との比較

・MMSE：国際的に広く用いられる30点満点の検査で、23点以下を認知症の疑いとすることが多い。見当識、記銘、注意と計算（シリアル7）、再生、呼称、復唱、3段階の口頭命令、読字（書かれた指示に従う）、自発書字、重なった五角形の模写を含み、動作性課題がある点が HDS-R と異なる。 ・MoCA：軽度認知障害（MCI）の検出を目的とした30点満点の検査で、立方体の模写、時計描画、トレイルメイキング（線つなぎ）などの視空間・遂行機能課題を含む。