「考えの筋道」が崩れるとき―滅裂思考で整理する思考障害の3分類

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  強迫観念

   強迫観念は、本人がばかばかしい・不合理だと分かっているのに、意思に反して繰り返し浮かんできて振り払えない考えやイメージである（例：手が汚染されているのではないか、鍵をかけ忘れたのではないか）。強迫症（強迫性障害）の中核症状で、これを打ち消すための行為が強迫行為である。その考えが「自分の考えである」という感覚は保たれており、思考体験様式の障害に分類されるのが一般的である。考えの進み方の異常ではないため、思路障害ではない。

2. ×b.  思考吹入

   思考吹入は、他人の考えが外部から自分の頭の中に吹き込まれる、入れられると感じる体験である。思考奪取（考えが抜き取られる）、思考伝播（考えが周囲に伝わってしまう）、作為思考（考えを他者に操られる）とともに、自分の思考が自分のものであるという感覚（自我意識の能動性・所属性）が損なわれた体験であり、思考体験様式の障害（自我障害）に分類される。統合失調症に特徴的で、シュナイダーの一級症状に含まれる。

3. ×c.  心気妄想

   心気妄想は、医学的な根拠がないのに「自分は重い病気にかかっている」「治らない病気だ」と確信し、訂正できない妄想である。妄想は思考内容の障害に分類される。うつ病で出現しやすく、罪業妄想、貧困妄想とあわせてうつ病の三大妄想（微小妄想）と呼ばれる。

4. ×d.  広場恐怖

   広場恐怖は、パニック発作のような症状が起きたときに逃げ出せない、助けが得られないと感じる状況（公共交通機関、人混み、広い場所、閉鎖空間、一人での外出など）を強く恐れ、避けるようになる状態である。パニック症に伴うことが多く、DSM-5以降は独立した不安症の一つ（広場恐怖症）としても扱われる。不安・恐怖の症状であり、思考の進み方の異常である思路障害ではない。

5. ○e.  滅裂思考

   滅裂思考は、考えと考えの間の論理的なつながりが失われ、話全体のまとまりがなくなった状態で、思路障害の代表である。統合失調症に特徴的で、考えのつながりがゆるむ連合弛緩がさらに高度になったものと位置づけられる。軽度の連合弛緩では話題が少しずつずれていく程度だが、滅裂思考では文と文のつながりが分からず、極端になると単語の羅列（言葉のサラダ）になる。「滅裂な内容を考えている」のではなく、「考えの筋道（思路）が滅裂になっている」と理解するとよい。なお、意識障害（せん妄など）で思考がまとまらない状態は滅裂思考とは区別して思考散乱（散乱思考）と呼ぶ。