抗体価64倍の安心―曝露前の検査値が語る、妊婦の風疹リスク

所見の整理

・25歳、1回経産婦、現在妊娠14週 ・1週前（妊娠13週ごろ）に第1子が風疹に罹患しており、妊婦は家庭内で風疹に曝露した可能性がある ・妊婦自身には発疹・発熱などの症状がない ・風疹ワクチンの接種歴はない ・曝露より前の妊娠10週時点で、風疹HI抗体価（赤血球凝集抑制試験による抗体価）が64倍 ・血圧・尿所見・内診・超音波検査に異常はない

考え方

最大のポイントは、第1子からの曝露より「前」の妊娠10週の時点で、すでにHI抗体価64倍という十分な抗体をもっていたことである。HI抗体価は32〜128倍程度であれば、過去の感染またはワクチン接種によって免疫が成立している状態と解釈される。本例はワクチン接種歴がないので、過去に風疹に自然感染（症状の乏しい不顕性感染を含む）して免疫を獲得していたと判断できる。 免疫をもつ人が風疹に曝露しても、ウイルスは中和されて発症しないのが通常であり、実際に本例も無症状である。まれに再感染が起こることはあるが、再感染では胎児への感染はきわめてまれで、先天性風疹症候群（CRS）はほとんど起こらない。さらに、CRSの危険が高いのは妊娠初期、特に妊娠12週ごろまでの初感染であり、心臓の形成は妊娠8週ごろまでにほぼ完了するため、妊娠13〜14週の曝露で心奇形が生じることは考えにくい。 したがって本例は、既往感染による免疫があり、胎児に心奇形などの先天異常が生じるリスクは低いと判断し、追加の検査は必要なく、安心させて通常の妊婦健診を続ければよい。

風疹と先天性風疹症候群（CRS）

風疹はトガウイルス科ルビウイルス属の風疹ウイルスによる感染症で、飛沫感染する。潜伏期は2〜3週間（おおむね14〜21日）で、発熱、発疹、リンパ節腫脹（特に耳介後部・後頭部）が三主徴である。不顕性感染が15〜30%程度あるとされる。 妊娠中に初感染すると、ウイルスが胎盤を通過して胎児に感染し、CRSを起こすことがある。三大症状は先天性心疾患（動脈管開存症、肺動脈狭窄など）、白内障（網膜症を含む眼症状）、感音難聴である。発生頻度は感染時期が早いほど高く、妊娠初期（特に12週ごろまで）の感染で高率、それ以降は低下し、20週以降ではまれとなる。心奇形や白内障は器官形成期の早い時期の感染で生じ、難聴はそれより後の時期の感染でも生じうる。

妊婦の風疹HI抗体価の解釈（目安）

・8倍未満：抗体なし（感受性あり）→ 妊娠中は人混みや感染者との接触を避け、産後早期にワクチン接種 ・8〜16倍：抗体価が低く、感染予防効果が十分でない可能性→ 産後のワクチン接種を勧める ・32〜128倍：過去の感染またはワクチン接種による免疫あり ・256倍以上：最近の感染の可能性も否定できない→ 風疹IgM抗体の測定などで評価する

風疹ワクチン

弱毒生ワクチン（通常は麻疹風疹混合ワクチン）であるため、妊娠中は接種禁忌である。接種後は2か月間の避妊が推奨される。抗体をもたない妊婦には産褥期の接種が勧められ、同居家族の抗体検査・ワクチン接種も妊婦を守るうえで重要である。