免疫が落ちたとき目を覚ますウイルス―易感染性宿主の間質性肺炎はサイトメガロウイルスを思い出せ

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  EBウイルス

   EB（Epstein-Barr）ウイルスはヘルペスウイルス科に属し、B細胞に潜伏感染する。初感染では伝染性単核球症を起こし、Burkittリンパ腫、上咽頭癌などの発癌にも関わる。細胞性免疫不全ではB細胞の増殖を抑えられなくなり、移植後リンパ増殖性疾患（PTLD）やAIDS関連リンパ腫などのリンパ腫が問題となる。HIV感染小児のリンパ球性間質性肺炎との関連も指摘されるが、易感染性宿主の間質性肺炎の原因としての頻度はCMVに比べて低い。

2. ×b.  アデノウイルス

   アデノウイルスは健常人でかぜ症候群、咽頭結膜熱（プール熱）、流行性角結膜炎、出血性膀胱炎、胃腸炎などを起こす。造血幹細胞移植後などでは重症の肺炎や出血性膀胱炎、播種性感染を起こすことがあるが、易感染性宿主の間質性肺炎の原因としての頻度はCMVより低い。

3. ○c.  サイトメガロウイルス

   CMVはヘルペスウイルス科に属し、日本の成人の多くが既に感染して潜伏感染の状態にある。細胞性免疫が低下すると再活性化し（移植ドナーからの初感染もある）、間質性肺炎、網膜炎、消化管病変（食道炎・胃腸炎）、肝炎などを起こす。移植後の免疫抑制療法中の患者ではCMV肺炎が重要な合併症で、特に造血幹細胞移植後に多く、致死率も高い。AIDSではCMV網膜炎や消化管病変の頻度が高く、CMV感染症はAIDS指標疾患の一つである。診断にはCMV抗原血症検査（アンチゲネミア法：末梢血白血球中のpp65抗原陽性細胞を数える）やPCR法、気管支肺胞洗浄液や組織での核内封入体（フクロウの目様の巨細胞）の証明が用いられ、治療にはガンシクロビルやホスカルネットを用いる。

4. ×d.  単純ヘルペスウイルス

   単純ヘルペスウイルス（HSV）は口唇ヘルペス、性器ヘルペス、ヘルペス性歯肉口内炎、角膜炎、脳炎などを起こす。免疫不全者では重症の粘膜皮膚病変、食道炎、まれに肺炎を起こすこともあり、1か月以上続く潰瘍や気管支炎・肺炎・食道炎はAIDS指標疾患に含まれる。しかし、易感染性宿主の間質性肺炎の原因として遭遇する頻度は低い。

5. ×e.  ヒト免疫不全ウイルス

   HIV（ヒト免疫不全ウイルス）はCD4陽性T細胞に感染してこれを減少させ、細胞性免疫不全を起こすことで易感染性宿主を生み出す原因となる。AIDS患者の間質性肺炎の原因として多いのはニューモシスチス肺炎（CD4数200/μL未満で起こりやすい）やCMV肺炎といった日和見感染症であり、HIV自体が肺炎の主な原因となるわけではない。