C型肝炎の針刺し事故―「予防できないウイルス」にどう向き合うか

状況の整理

・研修医1年目が採血中に針刺し事故を起こした ・汚染源の患者はC型慢性肝炎で、現在もウイルスが排除されていない（HCV-RNA陽性で感染性あり） ・研修医の就職時（2か月前）のHCV抗体は陰性（事故前の時点で未感染であったことの基準値になる） ・受傷直後に流水下で傷口から血液を絞り出し、すぐに感染対策部署へ連絡している（初期対応は適切）

設問の考え方

C型肝炎ウイルス（hepatitis C virus：HCV）陽性血液による針刺し事故後の対応を問う問題である。曝露後対応を考えるときは、汚染源の病原体ごとに「曝露後予防（PEP：post-exposure prophylaxis）が存在するか」「感染成立の確率はどの程度か」「感染の有無をいつ、何で確認するか」を整理する。 ・B型肝炎ウイルス（HBV）：HBワクチンと抗HBs人免疫グロブリン（HBIG）による曝露後予防がある。 ・ヒト免疫不全ウイルス（HIV）：抗HIV薬の予防内服がある（できるだけ早く、可能なら2時間以内に開始）。 ・HCV：有効なワクチンも免疫グロブリンもなく、抗ウイルス薬の予防投与も推奨されていない。 したがってHCVの曝露では予防的介入を行わず、経過観察で感染の有無を早期に把握し、感染が成立していれば治療につなげることが対応の中心になる。事故直後には曝露者のHCV抗体と肝機能（ALT）を測って基準値とし、その後HCV-RNA検査（PCR法などの核酸増幅検査）で早期に感染の有無を確認する。HCV-RNAは感染後1〜2週程度で血中に検出されるようになるのに対し、HCV抗体の陽転には通常1〜3か月程度を要するため、早期診断にはHCV-RNA検査が有用である。その後も一定期間（数か月）抗体検査・肝機能検査で経過を追う。この流れに合致するのは「1週間後に感染の有無を検査する」という説明である。

針刺し事故（血液・体液曝露）後の基本対応

1. 直後の処置：受傷部位を流水と石けんで十分に洗浄し、血液を絞り出す（粘膜曝露なら大量の流水で洗い流す）。消毒薬の使用は補助的である。 2. 報告：直ちに上司・感染対策部署に報告し、汚染源患者と曝露者の感染状況（HBs抗原、HCV抗体、HIV抗体など、および曝露者のHBs抗体・ワクチン歴）を確認する。 3. 病原体ごとの対応と経過観察を行う。労働災害として扱われる。

病原体別の感染成立率と曝露後対応

・HBV：感染成立率はHBe抗原陽性で約20〜30％（臨床的肝炎の発症率）、HBe抗原陰性で数％程度。曝露者がHBs抗体陰性（ワクチン未接種または無反応）なら、できるだけ早く（24時間以内、遅くとも1週間以内）HBIGを投与し、HBワクチン接種を開始する。HBs抗体陽性（10mIU/mL以上）なら追加処置は不要である。 ・HCV：感染成立率は約2％。ワクチン・免疫グロブリン・予防内服はない。事故時のHCV抗体・ALTを基準に、早期のHCV-RNA検査と、その後数か月の抗体・ALTの追跡で感染の有無を確認する。感染が判明すればDAAによる治療を行う。 ・HIV：感染成立率は約0.3％。抗HIV薬の予防内服を、可能な限り早く（理想的には2時間以内）開始し、4週間継続する。 感染成立率の目安として「HBV 30％、HCV 3％、HIV 0.3％」と10倍ずつ下がる形で覚える方法もある。

C型肝炎の特徴

・主に血液を介して感染する（過去の輸血・血液製剤、注射器の共用、針刺し事故など）。性行為感染や母子感染は少ない。 ・急性感染の多くは無症状で、60〜80％程度が慢性化する。慢性肝炎は長い経過で肝硬変・肝細胞癌に進展しうる。 ・診断：HCV抗体でスクリーニングし、HCV-RNAで現在の感染（ウイルス血症）を確認する。HCV抗体は既往感染でも陽性となる。 ・治療：インターフェロンを用いない経口のDAAにより、多くの患者で95％以上のウイルス排除（SVR：sustained virological response）が得られる。

予防の原則

リキャップの禁止、使用済み針の専用廃棄容器への即時廃棄、安全機能付き器材の使用、手袋の着用などの標準予防策を徹底する。医療従事者はHBワクチンを接種し、抗体獲得を確認しておく。