「1本くらい」が届く先―妊婦の喫煙が胎児に残すもの

状況の整理

40歳の初妊婦で、妊娠6週の時点で喫煙歴20年、現在も1日20本を吸っている。高年初産に加えてヘビースモーカーであり、妊娠経過・胎児発育の両面でリスクが高い。この時点で医師が行うべきことは、喫煙が妊娠に及ぼす影響を正確に伝え、本人に直ちに完全な禁煙を促すこと（必要に応じて家族の喫煙・受動喫煙への対策も含める）である。

喫煙が妊娠に悪影響を及ぼす機序

たばこの煙に含まれる一酸化炭素（CO）は、酸素の200倍以上の強さでヘモグロビンと結合して一酸化炭素ヘモグロビンをつくり、血液の酸素運搬能を低下させる。さらにニコチンには血管収縮作用があり、子宮や胎盤への血流を減らす。この二つが重なって胎児への酸素・栄養供給が障害され、胎児は慢性的な低酸素状態に置かれる。また、胎盤の形成や機能の障害を介して、胎盤関連の産科合併症も増加する。

設問の考え方

選択肢は、喫煙によって増えることが確立しているリスク（早産、胎児発育不全・低出生体重）を正しく説明しているかどうか、そして禁煙指導の内容が適切かどうか（いつ・どのように禁煙すべきか）で判断する。喫煙の害を誇張した説明（形態異常が2倍）や、禁煙をためらわせる説明、期間を限定した禁煙指導は不適切である。

妊娠中の喫煙（受動喫煙を含む）と関連する主な異常

・妊娠前・妊娠初期：不妊、異所性妊娠、自然流産 ・胎盤・付属物：前置胎盤、常位胎盤早期剝離、前期破水、絨毛膜羊膜炎 ・胎児：胎児発育不全・低出生体重、早産、死産、一部の形態異常（口唇裂・口蓋裂など）の軽度増加 ・出生後：乳幼児突然死症候群（SIDS）、小児の喘息など呼吸器疾患

禁煙の時期と効果

・禁煙は妊娠のどの時期でも効果があり、早いほど利益が大きい。妊娠初期のうちに禁煙すれば、低出生体重や早産のリスクは非喫煙者に近づくとされる。 ・節煙ではなく完全禁煙が原則である。 ・妊娠を機に禁煙しても産後に再喫煙する例が多く、授乳中の母乳へのニコチン移行や、児の受動喫煙を避けるため、産後も禁煙継続を支援する。

受動喫煙

・たばこの先から立ちのぼる副流煙は、喫煙者が吸い込む主流煙よりも一酸化炭素・ニコチン・タールなどの有害物質を多く含む。 ・パートナーや同居家族の喫煙も胎児発育に悪影響を及ぼすため、家族を含めた禁煙指導が重要である。

妊婦の禁煙補助薬

・ニコチン置換療法やバレニクリンは、日本では妊婦への使用が推奨されておらず（添付文書上、禁忌または有益性投与）、妊婦ではカウンセリングなど非薬物的な支援が中心となる。