pH9は「まだ終わっていない」の合図―アルカリ眼外傷は中和せず洗い続けよ

所見の整理

・41歳男性。生石灰（酸化カルシウム、CaO）を主成分とする薬品を顔面に浴びた。生石灰は水と反応して水酸化カルシウム（消石灰）となり強いアルカリ性を示すうえ、反応時に発熱する。したがって本例はアルカリによる眼化学外傷（化学熱傷）である。 ・矯正視力は両眼とも眼前手動弁（目の前で手を動かしているのがわかる程度）と高度に低下している。前眼部写真では角膜の混濁がみられ、角結膜の強い障害を示している。 ・生理食塩液で10分間持続洗眼した後も、涙液のpHは9でアルカリ性のままである（正常な涙液のpHはほぼ中性、約7.4）。

病態と考え方

アルカリは細胞膜の脂質をけん化（鹸化）して破壊するため、組織に浸透しやすく、角膜実質から前房内にまで到達して深部組織を障害する。洗浄が遅れたり不十分だったりすると、角膜混濁や輪部幹細胞の消失、眼瞼と眼球の癒着（瞼球癒着）、緑内障などを生じ、重い視力障害を残す。これに対し酸は組織蛋白を凝固させ、凝固層が障壁となって深部への浸透が比較的抑えられる。このため一般にアルカリ外傷の方が重症化しやすい。 眼化学外傷の予後を左右する最大の因子は、原因物質を「いかに早く、いかに完全に」除去するかである。涙液pHが9ということは、まだアルカリ性物質が眼表面（特に結膜円蓋部）に残っていることを意味する。したがって、点眼薬による治療に移る前に、涙液pHが中性（おおむね7〜7.5）に戻るまで大量の液体で洗眼を続けることが次に行うべき対応である。

眼化学外傷の基本

・アルカリ：石灰（生石灰・消石灰）、セメント、水酸化ナトリウム（苛性ソーダ）、アンモニアなど。細胞膜脂質をけん化して組織内に深く浸透し、重症化しやすい。 ・酸：硫酸、塩酸など。組織蛋白を凝固させ、凝固壊死層が浸透を妨げるため、アルカリに比べ障害は表層にとどまりやすい（ただし高濃度の場合は重症となる）。

初期対応

①受傷直後、現場でただちに水道水などで大量に洗眼する（医療機関に向かう前に始めることが重要）。 ②医療機関では点眼麻酔下に開瞼器などを用い、生理食塩液で持続洗眼する。 ③上眼瞼を翻転し、結膜円蓋部に残った固形の異物（石灰粒子など）を除去する。 ④涙液pHを試験紙で確認し、中性になるまで洗眼を続ける。 ⑤中性化を確認した後、抗菌薬点眼（感染予防）、副腎皮質ステロイド点眼（消炎）、散瞳薬（虹彩炎による疼痛・虹彩後癒着の予防）などで治療する。上皮化を促す治療や、眼圧上昇への対策も行う。

重症度と予後

・角膜混濁の程度と、角膜輪部（角膜と結膜の境界）の虚血・上皮欠損の範囲で重症度を判定する。輪部には角膜上皮の幹細胞が存在するため、広範囲に障害されると角膜上皮が再生できず、結膜上皮が角膜に侵入して視力が回復しにくい（輪部機能不全）。 ・後遺症として角膜混濁、角膜血管侵入、瞼球癒着、緑内障、白内障などがある。重症例では羊膜移植や輪部移植・角膜移植などが必要となる。

生石灰の特徴

生石灰は水と反応して発熱し、強アルカリの水酸化カルシウムとなる。粒子が結膜嚢に残りやすく、残存した粒子から持続的にアルカリが溶け出すため、粒子の除去が特に重要である。