胎盤の向こうの小さな命を守る―妊婦に使える抗菌薬・避けるべき抗菌薬

妊婦に薬を使うときは、母体の治療効果だけでなく、薬が胎盤を通過して胎児に届いたときの影響（催奇形性や胎児毒性）を考えなければならない。抗菌薬はほとんどが程度の差はあれ胎盤を通過するため、「胎盤を通過するかどうか」ではなく「胎児に有害な作用が知られているかどうか」が選択の基準となる。 本問の選択肢は、次の2群に分けて考えると整理しやすい。 【比較的安全に使用できる群】ペニシリン系・セフェム系（いずれもβ-ラクタム系）、マクロライド系。長年にわたる多数の使用経験があり、催奇形性や胎児への重大な毒性は確認されていない。妊婦の感染症治療ではこれらが第一選択となる。 【胎児への有害作用が知られ、原則として避ける群】アミノグリコシド系（胎児の第Ⅷ脳神経障害による難聴）、テトラサイクリン系（歯の着色・エナメル質形成不全、骨発育への影響）。 したがって、適切なのはセフェム系、ペニシリン系、マクロライド系の3つである。

妊婦への抗菌薬使用のまとめ

比較的安全に使用できるもの ・ペニシリン系、セフェム系（β-ラクタム系） ・マクロライド系（エリスロマイシン、アジスロマイシンなど） 原則として避ける、または注意が必要なもの ・アミノグリコシド系：胎児の聴覚障害（第Ⅷ脳神経障害） ・テトラサイクリン系：歯の着色、エナメル質形成不全、骨発育障害 ・ニューキノロン系：動物実験で関節軟骨障害が報告されており、妊婦には原則として使用しない ・ST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）：トリメトプリムの葉酸代謝拮抗作用（妊娠初期）、サルファ剤によるビリルビンとアルブミンの結合の阻害で新生児の核黄疸を起こすおそれ（妊娠末期） ・クロラムフェニコール：新生児のグレイ症候群（妊娠末期の投与や新生児への投与で問題となる） ・メトロニダゾール：妊娠初期（とくに妊娠3か月以内）の内服は避ける

薬剤の胎児への影響と妊娠時期

・受精から妊娠4週未満（all or noneの時期）：影響を受けた胚は流産するか、完全に修復されて後遺症を残さないとされる。 ・妊娠4週〜7週末（絶対過敏期）：器官形成期で、催奇形性が最も問題となる。 ・妊娠8週以降：形態異常は起こりにくくなるが、胎児の機能や発育に対する毒性（胎児毒性）が問題となる。テトラサイクリンによる歯の着色、アミノグリコシドによる聴覚障害はこの観点から理解するとよい。

参考：かつてのFDA分類

米国食品医薬品局（FDA）は、妊娠中の薬剤の危険度をA・B・C・D・Xの5段階に分類していた。ペニシリン系・セフェム系はおおむねカテゴリーB、テトラサイクリン系や多くのアミノグリコシド系はカテゴリーDとされていた。この分類は2015年に廃止され、現在はリスクを文章で具体的に記載する方式に移行している。