「陽性」はまだ確定じゃない―HTLV-1スクリーニング陽性の妊婦に最初に伝えるべきこと

問われていること

妊婦健診で行うHTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス1型）抗体のスクリーニング検査が陽性となった初妊婦に、次にどう説明するかを問う問題である。

考え方

スクリーニング検査は、感染者を見逃さないことを重視して感度を高く設定した検査であり、陽性の中には実際には感染していない偽陽性が一定の割合で含まれる。特にHTLV-1の感染者が少ない地域や集団では、スクリーニング陽性者に占める偽陽性の割合が高くなる。したがって、スクリーニングで陽性となった段階ではまだキャリア（ウイルス保有者）と確定しておらず、特異度の高い確認検査（ラインブロット法、以前はウエスタンブロット法）を行って初めて診断が確定する。確認検査で判定保留となった場合は、末梢血のプロウイルスDNAを調べるPCR法を追加する。 「母乳を中止する」「帝王切開にする」といった栄養法や分娩方法に関わる判断は、キャリアと確定した後に、十分な情報提供とカウンセリングのうえで行うものである。確定前に断定的な指示をすると、偽陽性だった場合に不要な不安や母乳育児の断念を招く。まずは精密検査（確認検査）の必要性を説明することが適切な対応である。

HTLV-1とは

ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）はCD4陽性T細胞に感染するレトロウイルスである。感染者（キャリア）の多くは生涯無症状だが、一部が成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）やHTLV-1関連脊髄症（HAM：痙性対麻痺や排尿障害をきたす）、HTLV-1ぶどう膜炎などを発症する。ATLの生涯発症率はキャリアの約5％とされ、ATLの発症者の多くは乳児期の母子感染によるものと考えられている。日本では九州・沖縄地方にキャリアが多いが、人の移動に伴い大都市圏にも広がっている。

感染経路

・母子感染：主に母乳を介する。 ・性行為感染：主に男性から女性への感染。 ・輸血：献血者のスクリーニング導入により、現在はほぼ防がれている。 いずれも感染リンパ球を介した細胞同士の接触による感染であり、細胞を含まない体液ではほとんど感染しない。

妊婦健診での検査の流れ

1. 妊娠30週頃までにスクリーニング検査（CLEIA法、PA法など）で抗体を調べる。 2. 陽性ならば確認検査（ラインブロット法）を行う。 3. ラインブロット法で陽性ならキャリアと診断。陰性なら非感染。判定保留ならPCR法でプロウイルスDNAを調べる。

キャリアと確定した場合の栄養法

・完全人工栄養：母子感染を最も確実に減らす方法として推奨される（ただし胎内感染などにより、人工栄養でも数％程度の感染は起こりうる）。 ・短期母乳栄養：母乳を強く希望する場合の選択肢で、生後90日未満で母乳を終了する。長期間の母乳栄養では感染率が高くなる（おおむね15〜20％程度とされる）。 ・凍結解凍母乳栄養：母乳を冷凍して感染リンパ球を不活化させる方法だが、有効性の根拠は十分ではない。 栄養法は、それぞれの利点と感染リスクを説明したうえで、母親の自己決定を支援して選択する。確定診断の告知や栄養法の相談には、プライバシーへの配慮と継続的なカウンセリング・支援が必要である。

母乳を介して母子感染するウイルス

HTLV-1とHIVは母乳で感染しうるため、キャリアでは原則として授乳を避ける（または制限する）。HIVでは産道感染も起こるため、帝王切開や抗HIV薬による予防が行われる点がHTLV-1と異なる。