走れる、話せる、でも軽い―1歳6か月健診で見逃してはいけない体重増加不良

問題の構造

1歳6か月児健康診査（1歳6か月健診）で得られた情報を、身体発育（身長・体重）、栄養（離乳）、運動発達、言語発達の各側面から月齢相当と比べ、異常を拾い上げる問題である。一つひとつ標準と照らし合わせていく。

身体発育

・出生時：在胎39週の正期産、身長47.8 cm・体重2,700 gで、ほぼ標準的な出生体格である（低出生体重児の基準は2,500 g未満）。 ・身長：現在80.0 cm。身長の目安は1歳で出生時の約1.5倍（約75 cm）、4歳で約2倍（約100 cm）であり、1歳6か月男児の平均は約80 cm強である。本児の身長は出生時の約1.7倍で、年齢相当の範囲内である。 ・体重：現在7.9 kg。体重の目安は生後3〜4か月で出生時の約2倍、1歳で約3倍（約9 kg）、1歳6か月男児の平均は約11 kg前後である。本児は出生時の約2.9倍にとどまり、1歳時点の目安すら下回っている。乳幼児身体発育曲線上でも3パーセンタイルを下回る水準である。 ・体格指数：乳幼児の栄養評価に用いるカウプ指数〔体重(g)÷身長(cm)² ×10〕を計算すると、7,900÷6,400×10 ≒ 12.3となる。幼児期のおおよその正常範囲は15〜18前後で、13未満はやせと評価されるため、身長に比して体重が明らかに少ない。

栄養・発達

・食事は1日3回で大人とほぼ同じ内容、牛乳も飲んでおり、離乳は完了している。摂取量や内容の偏り、吸収障害、慢性疾患、養育環境（ネグレクト）など、体重増加不良の原因を今後検索する必要がある。 ・運動：走る、手を引かれて階段を昇ることが可能で、1歳6か月として十分である。スキップは5歳ごろ獲得する動作で、できなくて当然である。 ・言語：簡単な指示（「ごみポイして」）を理解し、意味のある単語を3語話せる。1歳6か月健診では「意味のある単語をいくつか話す」ことが確認項目であり、正常範囲である。 以上から、異常と評価されるのは体重増加不良のみである。

乳幼児の身体発育の目安

・体重：出生時約3 kg → 3〜4か月で約2倍（約6 kg）→ 1歳で約3倍（約9 kg）→ 2歳半で約4倍 → 4歳で約5倍。 ・身長：出生時約50 cm → 1歳で約1.5倍（約75 cm）→ 4歳で約2倍（約100 cm）→ 12歳ごろで約3倍。 ・頭囲：出生時約33 cm → 1歳で約45 cm。胸囲は1歳ごろに頭囲とほぼ等しくなる。

カウプ指数

体重(g)÷身長(cm)²×10（＝体重kg÷身長m²と同じ値）。乳幼児期の栄養評価に用い、おおむね15〜18前後を普通、13未満をやせ、20以上を太りすぎの目安とする（年齢により基準はやや異なる）。学童期にはローレル指数、成人ではBMIを用いる。

運動発達の目安（粗大運動）

首すわり3〜4か月、寝返り5〜6か月、おすわり7か月、はいはい8〜9か月、つかまり立ち9〜10か月、ひとり歩き1歳〜1歳3か月、走る1歳6か月〜2歳、両足跳び2歳、片足立ち3歳、ケンケン4歳、スキップ5歳。

微細運動の目安

4か月で物を握って遊ぶ、6か月で手を伸ばしてつかみ持ち替える、9〜10か月で母指と示指でつまむ、1歳6か月で積み木を2〜3個積む・なぐり書き、3歳で丸を描く、4歳で十字、5歳で四角、6歳で三角を描く。

言語発達の目安

喃語6か月ごろ、初語1歳ごろ、有意語数語1歳6か月、2語文2歳、3語文・自分の名前を言う3歳。

1歳6か月児健康診査

母子保健法に基づき市町村が実施する。身体発育・栄養状態、歩行、有意語、指差し、積み木などの確認に加え、う歯、予防接種状況、自閉スペクトラム症を含む発達の問題、養育環境（虐待）のスクリーニングも重要な目的である。

体重増加不良（failure to thrive）

原因は、摂取不足（食事量不足、養育上の問題）、吸収障害（セリアック病、嚢胞性線維症など）、消費亢進（先天性心疾患、慢性感染症、甲状腺機能亢進症など）、代謝・内分泌・腎疾患など多岐にわたる。成長曲線の推移を追い、まず体重から、次に身長が低下するパターンは栄養性を示唆する。