28年越しの「置き土産」―手術既往が教える術後性上顎嚢胞

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  上顎洞癌

   上顎洞癌（多くは扁平上皮癌）は、頬部腫脹、血性鼻漏、歯痛・歯の動揺、眼球突出、頬部のしびれなどを呈し、CTでは不整な骨破壊を伴う充実性腫瘤としてみられる。本例の病変は内部均一で骨を膨張性に圧排しているだけで、骨破壊像がない。また穿刺で粘稠な液体が得られており、充実性腫瘍としては合わない。

2. ×b.  歯性上顎洞炎

   歯性上顎洞炎は、上顎の小臼歯・大臼歯の根尖病巣（う歯）や抜歯後の穿孔などから上顎洞に感染が波及したもので、片側性で、嫌気性菌の関与により悪臭のある膿性鼻漏を伴うことが多い。原因歯の存在が診断の手がかりとなる。本例では原因歯の記載がなく、画像も洞粘膜の炎症性肥厚や膿の貯留ではなく、骨を押し広げる嚢胞性病変であるため当てはまらない。

3. ×c.  副鼻腔真菌症

   副鼻腔真菌症（多くはアスペルギルスによる非浸潤型の真菌塊）は、片側性の上顎洞病変として中高年に多い。CTで洞内の陰影の中に点状・斑状の石灰化像を認めることが特徴で、洞内からはチーズ様（乾酪様）の物質が得られる。MRIでは真菌塊が低信号を示すことが多い。本例にはこれらの特徴がなく、穿刺液も粘稠な液体であるため考えにくい。

4. ×d.  慢性副鼻腔炎

   慢性副鼻腔炎は、鼻閉、膿性鼻漏、後鼻漏、嗅覚障害などを主症状とし、多くは両側性である。画像では洞粘膜の肥厚や洞内の液体貯留がみられるが、洞の骨壁を膨張性に圧排して頬部腫脹をきたすことは通常ない。本例は手術から28年経過しており、症状も頬部腫脹が主体で、慢性副鼻腔炎の再燃とは考えにくい。

5. ○e.  術後性上顎嚢胞

   上顎洞の根治手術から長期間（多くは10〜20年以上）経過して発症し、頬部腫脹・頬部痛、歯肉部腫脹、眼球の偏位・突出などを起こす。本例は28年前の副鼻腔手術の既往、CTで骨を膨張性に圧排する均一な嚢胞性病変、MRI T1強調像で高信号（蛋白に富む粘稠な内容液）、歯肉部穿刺で粘稠な液体、という所見がすべて一致する。