むくむ胎児の正体は「貧血」―パルボウイルスB19が胎児水腫を起こすしくみ

本問は、母子感染（垂直感染）を起こす病原体ごとに、胎児・新生児にどのような障害をもたらすかを整理できているかを問う問題である。 胎児水腫とは、胎児の体腔や皮下に液体が異常に貯留した状態で、一般に皮下浮腫、胸水、腹水、心嚢液のうち2か所以上に貯留を認めるものをいう。原因により、母児間の血液型不適合（Rh不適合など）によって母体の抗体が胎児赤血球を破壊する「免疫性胎児水腫」と、それ以外の原因による「非免疫性胎児水腫」に分けられる。現在は抗D免疫グロブリンの普及により免疫性は減少し、非免疫性が大半を占める。 非免疫性胎児水腫の原因は多彩で、心奇形や不整脈などの心血管異常、染色体異常（Turner症候群、21トリソミーなど）、α-サラセミアなどの血液疾患、双胎間輸血症候群、胸郭内の腫瘤、そして感染症がある。感染症の中で最も代表的なのがパルボウイルスB19である。 パルボウイルスB19は赤血球系の前駆細胞に感染してこれを破壊し、赤血球の産生を一時的に停止させる。胎児は赤血球の寿命が短く、造血も急速に行われているため、産生停止の影響を強く受けて重度の貧血に陥る。貧血を代償するために心拍出量が増え（高拍出性心不全）、さらにウイルスによる心筋炎や肝機能障害による低アルブミン血症も加わって、体液が貯留し胎児水腫となる。 したがって、「胎児水腫＝胎児の重症貧血」を結びつけ、赤血球前駆細胞を標的とする病原体を選べばよい。

胎児水腫の分類と主な原因

免疫性胎児水腫: 母児間血液型不適合（Rh(D)不適合が代表）。母体のIgG抗体が胎盤を通過し胎児赤血球を溶血させ、重症貧血となる。抗D免疫グロブリンによる予防で減少した。 非免疫性胎児水腫: 心血管異常（先天性心疾患、頻脈性・徐脈性不整脈）、染色体異常（Turner症候群、21トリソミー、18トリソミーなど）、血液疾患（α-サラセミア〈Hb Bart's〉、胎児母体間輸血）、双胎間輸血症候群、胸郭内病変（先天性嚢胞性腺腫様奇形、横隔膜ヘルニア）、リンパ管の異常、感染症（パルボウイルスB19が代表、ほかにサイトメガロウイルス、トキソプラズマ、梅毒など）。原因不明のものも少なくない。

主な母子感染と胎児・新生児への影響

パルボウイルスB19: 胎児貧血、胎児水腫、胎児死亡。 風疹ウイルス: 先天性風疹症候群（心疾患、白内障、感音難聴）。 サイトメガロウイルス: 先天性CMV感染症（小頭症、脳室周囲石灰化、感音難聴、肝脾腫、胎児発育不全など）。胎児水腫の原因ともなる。 トキソプラズマ: 水頭症、脳内石灰化、網脈絡膜炎。 梅毒: 先天梅毒（肝脾腫、骨軟骨炎、皮疹、胎児水腫）。 単純ヘルペスウイルス: 新生児ヘルペス（主に産道感染）。 水痘・帯状疱疹ウイルス: 先天性水痘症候群、周産期の重症新生児水痘。 クラミジア: 新生児結膜炎・肺炎（産道感染）、早産。 B群溶血性レンサ球菌（GBS）: 新生児の敗血症・髄膜炎（産道感染）。

パルボウイルスB19感染の特徴

伝染性紅斑では、発疹が出る頃にはすでに感染力がほぼなくなっているため、流行の把握や予防が難しい。ワクチンや特異的治療薬はない。妊婦が感染した場合は、胎児への感染を想定して超音波で胎児水腫や胎児貧血の出現を経過観察する。